Оптимизация физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью на госпитальном этапе

• Автор: Чурсина, Татьяна Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 267 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Физическая реабилитации больных ИБС и ГБ на госпитальном этапе

1.1. Современные представления о патогенетических механизмах развития и прогрессирования ИБС и ГБ
1.2. Родь и значение физического аспекта медицинской реабилитации больных ИБС и ГБ на госпитальном этапе
1.3.Современные подходы к назначению и выбору физических тренировок больным ИБС и ГБ

Резюме по обзору литературы

Глава 2. Материал и методы исследования, программы реабилитации больных ИБС и ГБ на госпитальном этапе
2.1. Клиническая характеристика больных
2.1.1. Клиническая характеристика больных ГБ
2.1.2. Клиническая характеристика больных ИБС
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы исследования гемодинамики, физической работоспособности, микроциркуляции
2.2.2. Методы исследования системы ПОЛ-АОЗ
2.3. Методика велотренировок со свободным выбором физической нагрузки
2.4. Программы реабилитации больных ИБС и ГБ на госпитальном
этапе
2.4.1. Программы реабилитации больных ГБ
2.4.2. Программы реабилитации больных ИБС
Глава 3. Обоснование методологии выбора и назначения физических нагрузок больным ИБС и ГБ на госпитальном этапе
3.1. Характеристика параметров физических нагрузок, свободно избираемых больными ИБС, и их гемодинамическое обеспечение
3.2. Характеристика параметров физических нагрузок, свободно избираемых больными ГБ, и их гемодинамическое обеспечение
Глава 4. Клиническое состояние, физическая работоспособность и ее гемодинамическое обеспечение у больных ИБС и ГБ, влияние на них
физической реабилитации
4.1. Клиническое состояние, физическая работоспособность и ее гемодинамическое обеспечение у больных ИБС, влияние на них
физической реабилитации
4.1.1. Физическая работоспособность и показатели центральной
гемодинамики у больных ИБС
4.1.2 Влияние физической реабилитации на клиническое состояние, физическую работоспособность и центральную гемодинамику у больных ИБС

4.2. Клиническое состояние, физическая работоспособность и ее
гемодинамическое обеспечение у больных ГБ, влияние на них физической реабилитации
4.2.1. Физическая работоспособность и показатели центральной гемодинамики у больных ГБ
4.2.2. Влияние физической реабилитации на клиническое состояние, физическую работоспособность и центральную гемодинамику у больных ГБ
Глава 5. Микроциркуляция у больных ИБС и ГБ, возможности коррекции при проведении физической реабилитации
5.1. Микроциркуляция у больных ИБС, возможности коррекции при проведении физической реабилитации
5.1.1. Микроциркуляция у больных ИБС
5.1.2. Изменение микроциркуляции у больных ИБС после проведения физической реабилитации
5.2. Микроциркуляция у больных ГБ, возможности коррекции при *
проведении физической реабилитации
5.2.1. Микроциркуляция у больных ГБ
5.2.2. Изменение микроциркуляции у больных ИБС после проведения физической реабилитации
Глава 6. Состояние процесса свободнорадикального окисления у больных ИБС и ГБ, возможности коррекциии при проведении
физической реабилитации 171 ч,
6.1. Состояние свободнорадикального окисления у больных ИБС, ; возможности коррекции при проведении физической реабилитации
6.1.1. Показатели системы ПОЛ-АОЗ у больных ИБС
6.1.2. Изменение показателей свободнорадикального окисления у больных ИБС после проведения физической реабилитации
6.2. Состояние свободнорадикального окисления у больных ГБ, возможности коррекции при проведении физической реабилитации
6.2.1. Показатели системы ПОЛ-АОЗ у больных ГБ
6.2.2. Изменение показателей свободнорадикального окисления у больных ГБ после проведения физической реабилитации
6.3. Клинический пример
Глава 7. Отдаленные результаты (через 1 год) реабилитации больных ИБС И ГБ на госпитальном этапе
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОА антиокислительная активность
АО А пл. антиокислительная активность плазмы
АОА эр. антиокислительная активность эритроцитов
ВТ велоэргометрические тренировки
Вт ваты
ВЭМ велоэргометрия
ГБ гипертоническая болезнь
ГПЛ гидроперекиси липидов
ДП 25 двойное произведение на нагрузке 25 Вт
ДПп двойное произведение на пороговой нагрузке
ДАД диастолическое артериальное давление
ИБО ишемическая болезнь сердца
ИКСР ЛЖ индекс конечного систолического размера левого желудочка
КАПА коэффициент анти- и прооксидантной активности
КДДЛЖ конечное диастолистическое давление в левом желудочке
КИ конъюнктивальный индекс
КИ 1 индекс внесосудистых изменеий
КИ 2 индекс сосудистых изменеий
КИЗ индекс внутрисосудистых изменений
КИс суммарный конъюнктивальный индекс
МДА малоновый диальдегид
МЦ микроциркуляция
ОВР объем выполненной работы
опсс общее периферическое сопротивление сосудов
пм пороговая мощность
ПОА прооксидантная активность
ПОА пл. прооксидантная активность плазмы
ПОА эр. прооксидантная активность эритроцитов
ПОЛ перекисное окисление липидов
САД систолическое артериальное давление

фибрилляцией предсердий, прошедшие физическую реабилитацию, находились в клинике в среднем на 2,1 дня, а больные желудочковой экстрасистолией - на 2,7 дня меньше, чем аналогичные больные, не занимавшиеся ФТ.
Было выявлено, что клиническая стабилизация состояния больных после краткосрочного лечения в стационаре не всегда соответствует стабилизации функциональных и лабораторных тестов, и ТФН после выписки из стационара у больных с нестабильной стенокардией остается пониженной [276].
Наличие ХСН у больного с любым заболеванием, несомненно, вносит свои коррективы в назначение ФН такому больному, однако отнюдь не является показанием, как это было до недавнего времени, к назначению полного покоя. Действительно, в руководстве по лечению недостаточности кровообращения (1997) записано: следует отказаться от малоподвижного образа жизни; следует поощрять умеренную активность, направленную на укрепление мышц (например, ходьба), тогда как интенсивные изометрические нагрузки не рекомендуются. На практике же мы встречаемся с больными, страдающими ХСН 1П-1У функционального класса по ИУНА, объем ежедневных нагрузок которых ограничен пределами квартиры. Необоснованное или чрезмерное ограничение ФН у больных с ХСН ведет к развитию синдрома детренированности и еще большему прогрессированию декомпенсации [160, 197]. Несмотря на постоянную коррекцию проводимой терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, сердечными гликозидами, диуретиками и, по показаниям, бета-блокаторами, больные с декомпенсацией предъявляют жалобы на слабость, повышенную утомляемость и, как следствие, на снижение ТФН. В связи с этим важным компонентом тактики ведения больных с ХСН являются немедикаментозные воздействия, среди которых, по мнению Д.М. Аронова [19, 20], И.В. Осиповой [212, 213] - физическая реабилитация. Ряд исследователей [316, 321, 376] отметили, что регулярные физические упражнения у больных с ХСН и низкой фракцией выброса повышают физическую работоспособность, качество жизни, уменьшают клинические проявления декомпенсации без какого-либо отрицательного воздействия на сократимость миокарда. Как показали исследования Е. БаШуап и соавт. [431], у больных с ХСН 1-Ш функционального класса физические упражнения в течение 4-6 мес привели к улучшению функционального класса с 2,4 до 1,3, увеличению максимального потребления кислорода. Ударный объем левого