Структурно-функциональные изменения сердца у больных артериальной гипертензией различного генеза

• Автор: Орлов, Филипп Александрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 239 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность артериальной гипертензии.

1.2. Особенности поражения сердца при эссенциальной артериальной гипертензии.

1.3. Особенности поражения сердца при артериальной гипертензии, связанной с заболеванием почек.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ И ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
3.1 Клинические показатели у больных гипертонической болезнью.
3.2 Частота выявления, основные факторы риска и эхокардиографические особенности гипертрофии миокарда левого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью.
3.3 Основные биохимические и гормональные показатели у больных гипертонической болезнью и их влияние на ремодслирование миокарда.
3.4 Основные гемодинамическое показатели у больных гипертонической болезнью и их влияние на развитие ремоделирования миокарда.
3.5. Показатели толерантности к физической нагрузке у больных гипертонической болезнью и их связь с развитием гипертрофии левого желудочка.
3.6. Оценка функционального состояния синусового узла и проводящей системы сердца у больных гипертонической болезнью и связь этих показателей с развитием гипертрофии левого желудочка.
3.7. Характер и особенности выявленных нарушений ритма сердца
у больных гипертонической болезнью, по данным моииторирования ЭКГ по Холтеру и их связь с наличием гипертрофии левого же-удочка.
3.8. Особенности выявления относительной коронарной недостаточности при гипертонической болезни и влияние гипертрофии левого желудочка на ее развитие.
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ НЕФРОГЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ БЕЗ ХРОНИЧЕСКИЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
4.1 Клинические показатели у больных хронической болезнью по-

чек с сохраненной функцией почек.
4.2 Частота выявления, основные факторы риска и зхокардиографи-ческие особенности формирования гипертрофии миокарда левого желудочка сердца у больных хронической болезнью почек с сохраненной функцией почек.
4.3 Основные биохимические и гормональные показатели у больных хронической болезнью почек с сохраненной функцией почек и их влияние на ремоделирование миокарда.
4.4 Основные гемодинамическое показатели у больных хронической болезнью почек с сохраненной функцией почек и их влияние на развитие ремоделирования миокарда.
4.5. Показатели толерантности к физической нагрузке у больных хронической болезнью почек с сохраненной функцией почек и их связь с развитием гипертрофии левого желудочка.
4.6. Оценка функционального состояния синусового узла и проводящей системы сердца у больных хронической болезнью почек с сохраненной функцией и связь этих показателей с развитием гипертрофии левого желудочка
4.7. Характер и особенности выявленных нарушений ритма сердца у больных хронической болезнью почек с сохраненной функцией почек, по данным мониторирования ЭКГ по Холтеру и их связь с наличием гипертрофии левого желудочка.
4.8. Особенности выявления безболевой ишемии миокарда у больных хронической болезнью почек с сохраненной функцией почек и влияние гипертрофии левого желудочка на ее развитие.
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ НЕФРОГЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
5.1 Клинические показатели у больных с заболеваниями почек и хронической почечной недостаточностью.
5.2 Частота выявления, основные факторы риска и эхокардиографические особенности формирования гипертрофии миокарда левого желудочка сердца у больных хронической болезнью почек с хронической почечной недостаточностью
5.3 Основные показатели клинического анализа крови, биохимические и гормональные исследования у больных хронической болезнью почек с хронической почечной недостаточностью и их влияние на ремоделирование миокарда.
5.4 Основные гемодинамическое показатели у больных хронической болезнью почек с хронической почечной недостаточностью и их влияние на развитие ремоделирования миокарда.
5.5. Показатели толерантности к физической нагрузке у больных хронической болезнью почек с хронической почечной недостаточностью и их связь с развитием гипертрофии левого желудочка.
5.6. Оценка функционального состояния синусового узла и проводящей системы сердца у больных хронической болезнью почек с хронической почечной недостаточностью и связь этих показателей с

развитием гипертрофии левого желудочка.
5.7. Характер и особенности выявленных нарушений ритма сердца у больных хронической болезнью почек с хронической почечной недостаточностью по данным мониторирования ЭКГ по Холтеру и их связь с наличием гипертрофии левого желудочка.
5.8. Особенности выявления безболевой ишемии миокарда у больных хронической болезнью почек с хронической почечной недостаточностью и влияние гипертрофии левого желудочка на ее развитие.
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА В ГРУППАХ БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НЕФРОГЕННОГО ГЕНЕЗА ГЛАВА 7. ПРИМЕНЕНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МЕТОДА В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА.
ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

нем в 20-35 раз чаще, чем в общей популяции и показатели кардиоваскулярной летальности в группах, сопоставимых по полу и возрасту многократно превышают таковые в общей популяции [28, 36, 60, 92, 323, 382, 410]. Так, у больных в возрасте 25-34 лет они в 120 раз выше, чем в той же возрастной группе в общей популяции. Для возрастной группы 55-64 лет это соотношение составляет 1:15, а для больных старше 85 лет - 1:3 [41, 75, 457]. Только патология сердца составляет в общей структуре смертности больных с хронической почечной недостаточностью 47% [43]. По данным Московского регистра больных ХПН, удельный вес кардиоваскулярной летальности достигал в 1995-2000 гг. 42,3% в группе больных с перитонеальным диализом и 45,5% в популяции гемодиализных больных. Повышенный риск развития поражения сердца при заболеваниях почек связывают как с его многофакторной природой, так и с одновременным воздействием у одного и того же больного нескольких факторов. Вся совокупность последних может быть разделена на традиционные, свойственные общей популяции, и нетрадиционные, специально присущие заболеваниям почек. Среди традиционных факторов, в свою очередь выделяют корригируемые и некорригируемые. К традиционным некорригируемым факторам риска развития патологии сердца относятся пол, возраст и предрасположенность (семейная, наследственная или другая) к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Как и в общей популяции, частота заболеваний сердца у больных с заболеваниями почек увеличивается с возрастом [38]. Риск их развития повышен у мужчин, особенно предрасположенных к ишемической болезни сердца, а по некоторым данным - и к гипертрофии левого желудочка. В ряде почечных регистров отмечено также, что женщины в сравнении с мужчинами более склонны к формированию кардиомегалии или застойной сердечной недостаточности. В противоположность этим данным J. Harnett и соавт. не выявили связи между полом и развитием СН. В то же время, по данным этой группы авторов, женский пол был связан с концентрической ГЛЖ, а мужской - с дилатацией.
В формировании наследственной предрасположенности к поражению сердца при заболеваниях почек не вызывает сомнения вклад генетических факторов. В последнее время появились убедительные результаты исследования роли полиморфизма генов РААС (ангиотензина и рецептора ангиотензина-Н I типа) и