Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на клиническое течение ишемической болезни сердца у больных с фибрилляцией предсердий

• Автор: Бутылин, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 152 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Механизмы возникновения фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца
1.2. Фибрилляции предсердий и ее роль в прогнозе больных ишемической болезнью сердца
1.3. Современные классические принципы лечения фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца
1.4. Роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в лечении и профилактике фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Клиническая характеристика больных

2.3. Методы исследования
2.4. Статистическая обработка материала
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Частота летальных исходов в сравниваемых группах больных за пятилетний период наблюдения
3.2. Сердечно-сосудистые факторы риска фибрилляции предсердий и частота развития сердечной недостаточности, тромбоэмболических осложнений, летальности у больных ишемической болезнью сердца с фибрилляцией предсердий
3.3. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на течение фибрилляции предсердий у больных ИБС

3.4. Значение приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в развитии хронической сердечной недостаточности у больных ИБС с фибрилляцией предсердий
3.5. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на течение коронарной недостаточности у больных ИБС с фибрилляцией предсердий
3.6. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на частоту развития нарушений мозгового кровообращения и тромбоэмболии легочной артерии у больных ИБС с фибрилляцией предсердий
3.7. Роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в изменении частоты и структуры летальности у больных ИБС с фибрилляцией предсердий
3.8. Влияние дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на течение фибрилляции предсердий и частоту развития осложнений у
больных ИБС
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ААП - антиаритмические препараты АГ - артериальная гипертония АПФ - ангиотензинпревращающий фермент БАБ - Р-адреноблокаторы
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КДО - конечный диастолический объем
КДР — конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
НМК - нарушение мозгового кровообращения
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САС - симпатикоадреналовая система
СМ ЭКГ - суточное мониторирование ЭКГ
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТЭ - тромбоэмболии
ФВ - фракция выброса
ФП - фибрилляция предсердий
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСЖ - частота сокращений желудочков
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
Эхо-КГ - эхокардиография

1989). Многие исследования являлись ретроспективными по дизайну, что, безусловно, не является достоинством (J. Gajewski, 1981; J. Godtfredsen, 1982) или использовали метод “случай-контроль” (Н.Е. Kulbertus, 1982; Р.Т. Onundarson, 1987). Большинство исследований не позволили ответить на вопрос о возможных различиях в смертности между мужчинами и женщинами, либо потому что для наблюдения использовались только мужчины (K.M. Flegel, 1987; A.D. Krahn, 1995), либо из-за отсутствия анализа по полу (А.Н. Kitchin, 1977; J. Gajewski, 1981; J. Godtfredsen, 1982; Н.Е. Kulbertus, 1982; P.T. Onundarson, 1987). Ни в одном из вышеперечисленных исследований не была оценена роль ФП как независимого фактора, влияющего на смертность, так как в них не проводился ни временной, ни мультивариантный анализ. Исходя из вышеперечисленных недостатков многих исследований, особенный интерес представляет два, результаты которых были опубликованы в последнее время.
По авторитетному мнению E.J. Benjamin с соавт. (1998) возникновение ФП у пациентов, включенных во фремингемское исследование, привело к увеличению риска смерти в 1,5-1,9 раза, в зависимости от того сердечнососудистого заболевания, которое способствовало развитию ФП. Представляется крайне интересным, что снижение выживаемости у больных с ФП наблюдалось как у женщин, так и у мужчин, причем во всех возрастных группах.
К схожим выводами пришли P. Pedersen с соавт. (1999), в течение двухчетырех лет наблюдая за большой группой больных с систолической дисфункцией ЛЖ, развившейся вследствие ИМ. Сроки наблюдения за этой группой пациентов были, безусловно, меньше, чем в предыдущем исследовании, в котором больные наблюдались около 40 лет. Авторы пришли к выводу о том, что у пациентов после перенесенного ИМ и развившейся ФП существует тенденция к более высокой смертности, по сравнению с больными, у которых ФП не развилась. Разница в смертности оказалась