Комплексная оценка функциональной состоятельности коронарных шунтов в интра- и раннем послеоперационном периодах

• Автор: Хоцанян, Чинар Врежиковна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 22 ил.

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Особенности коронарного кровотока

1.2 Современный взгляд на проблему коронарного шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца

1.3 Проходимость шунтов и методы ее оценки

1.3.1 Непрямые методы оценки состоятельности шунтов

1.3.2 Прямые методы инвазивной оценки функциональной состоятельности коронврных шунтов
1.3.3 Прямые методы неинвазивной количественной и качественной оценки функциональной состоятельности коронарных шунтов в интра- и раннем послеоперационном периоде

Глава II. Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2 Методы обследования
2.2.1.Электрокардиография
2.2.2. Холтеровское мониторирование
2.2.3. Рентгенологическое исследование
2.2.4. Проба с физической нагрузкой
2.2.5. Эхокардиография
2.2.6. Радионуклидные методы исследование
2.2.7 Коронарография и шунтография
2.3 .Статистическая обработка данных
Глава III. Методологические аспекты применения интраоперациониой и трансторакальной ультразвуковой допплерографии в оценке кровотока но внутренней грудной артерии, маммарокаронарных и аортокоронарных шунтов.

Глава IV. Результаты исследования
4.1. Анализ гемодинамических показателей кровотока по внутренней грудной артерии и маммарокоронарному шунту
4.2. Анализ кровотока по коронарному шунту в зависимости от состояния коронарного русла и миокарда бассейна реваскуляризации
4.3. Сравнительная оценка кровотока в шунтах внутренней грудной артерии у больных после операции на работающем сердце и с использованием исскуственного кровообращения
4.4. Сравнительная оценка кровотока по коронарным шунтам в зависимости от природы кондуита и бассейна реваскуляризации
4.5. Возможности различных неинвазивных методик в определении проходимости и функциональной состоятельности маммарокоронарных шунтов
Глава V. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Список сокращений
АКШ аортокоронарное шунтирование
ВГА внутренняя грудная артерия
ВЭМ велоэргометрия
ИБС ишемической болезни сердца
ИМ инфаркт миокарда
КА коронарная артерия
КК коронарный кровоток
КТ компьютерная томография
ЛА лучевая артерия
ЛЖ левый желудочек
ЛКА левая коронарная артерия
МКШ маммарокоронарное шунтирование
МРТ магнитно-резонансная томография
ОФЭКТ однофотонная эммиссионная компьютерная томография ПЖ правый желудочек
ПКА правая коронарная артерия
ПМЖВ переднемежжелудочковая артерия.
РФП радиофарм препарат
СДИ систоло-дисастолический индекс
СДСЧ спектр допплеровского сдвига частот
УЗДГ ультразвуковая допплерография
УЗИ ультразвуковое исследование
ЧСС частота сердечных сокращений
ШГ шунтография
ЭКГ электрокардиография
ЭМФ электромагнитная флоуметрия
ЭХО-КГ эхокардиография
ОРСАВ off-pump coronary artery bypass grafting

а). <15% стеноз анастомоза
б). 25% стеноз анастомоза
.в).50% стеноз анастомоза '>
д).75% стеноз анастомоза
Т).>75% стеноз анастомоза V _ ‘;ч ;. ‘
Рисунок № 3;Изменения формы фазовой кривой и величины потока в КШ, при различных степенях стеноза анастомоза (1аЬег 1998г).
Новой многообещающей технологией в оценке состоятельности дистальных коронарных анастомозов является метаболическая оценка адекватности регионарной миокардиальной реваскуляризации с использованием тканевого pH электрода. Способность миокардиального pH электрода, количественно оценить ишемию ткани, на основании накопления иона водорода была ; определена в многочисленных экспериментальных и клинических испытаниях [142]. Впервые технология использования данного метода была описана Б.КЬип и соав., который устанавливал pH электрод в сегменты левого ' желудочка,: коронарные артерии которых подвергались шунтированию. Прерывание потока крови во время установления дистального анастомоза ведет к прогрессивному региональному миокардиальному ацидозу ткани и уменьшению накопления иона водорода, в результате увеличения анаэробного метаболизма [143,144]. Радикальная коррекция ацидоза после восстановление потока через шунт,: указывает на адекватную реваскуляризацию (рис.4).