Клиническое значение изменений конечной части желудочкового комплекса электрокардиограммы при стресс-эхокардиографии с добутамином у больных, перенесших инфаркт миокарда

• Автор: Морозова, Юлия Андреевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1 Общие методы исследования

2.2.2. Стресс-эхокардиография с добутамином

2.2.3. Критерии изменений электрокардиограммы во время пробы с добутамином

2.3. Статистическая обработка результатов исследования..36 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Изменения сегмента БТ и зубца Т и локальная сократимость левого желудочка во время пробы с добутамином у больных инфарктом миокарда по сравнению с больными постинфарктным кардиосклерозом
3.2. Изменения сегмента ЭТ и зубца Т и локальная сократимость левого желудочка во время пробы с добутамином у больных острым инфарктом миокарда
3.2.1. Клинико-инструментальные данные больных с различной локализацией острого инфаркта миокарда
3.2.1.1. Изменения сегмента ЭТ и зубца Т и локальная сократимость левого желудочка во время пробы с

добутамином у больных передним острым инфарктом миокарда
3.2.1.2. Изменения сегмента ЭТ и зубца Т и локальная сократимость левого желудочка во время пробы с добутамином у больных задним острым инфарктом миокарда
3.3. Изменения сегмента ЭТ и зубца Т во время пробы с добутамином у больных инфарктом миокарда с зубцом О
3.3.1. Преходящая элевация сегмента ЭТ электрокардиограммы у больных инфарктом миокарда с зубцом О
3.3.2 Псевдонормализация зубца Т электрокардиограммы у больных инфарктом миокарда с зубцом О
3.4. Чувствительность и специфичность изменений ЭТ-Т на ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда у больных с различной выраженностью сократительного резерва миокарда левого желудочка
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
в/в - внутривенное введение
ВЭМ - велоэргометрия
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИНЛС - индекс нарушений локальной сократимости
ИМ - инфаркт миокарда
КАТ - коронароангиография
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
ЛЖ - левый желудочек
МЖП - межжелудочковая перегородка
ОА - огибающая артерия
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖА - передняя нисходящая артерия
ЧСС - частота сердечных сокращений
ФВ - фракция выброса,
ЭКГ - электрокардиография ЭхоКГ - эхокардиография
данный индекс был равен 1 и увеличивался при наличии нарушений локальной сократимости левого желудочка. Анализ сократимости на малых дозах и на пике нагрузки проводился двумя независимыми исследователями, причём, не проводивший исследования ни анамнеза, ни ЭКГ больного не знал. Изменения сократимости миокарда признавались имевшими место при согласии обоих исследователей. Анализ сократимости миокарда проводили врачи ОФД к.м.н. М.Н.Алёхин и к.м.н. А.М.Божьев
Для определения локализации коронарного атеросклероза каждый из сегментов относили к зоне кровоснабжения одной из коронарных артерий следующим образом: для поражения передней межжелудочковой артерии считали специфичными нарушения сократимости в передних, переднеперегородочных, среднем задне-перегородочном и верхушечно перегородочном сегментах; для огибающей артерии - в передне-боковых и задне-боковых и для правой коронарной артерии - в задних и базальном задне-перегородочном сегментах. Из-за вариабельности кровоснабжения верхушки сердца, нарушения сократимости в верхушечных сегментах относили к той же зоне васкуляризации, что и в соседних более базально расположенных сегментах с нарушенной сократимостью. Изолированное поражение верхушки считали специфичным для передней межжелудочковой артерии [91].
Критерием развития нарушений локальной сократимости считали, как снижение амплитуды движения стенок, так и уменьшение их систолического утолщения в одном и более сегментах. У больных с исходно нарушенной локальной сократимостью (ИНЛС более 1) учитывали двухфазный ответ (улучшение сократимости сегментов с исходно сниженной сократимостью при введении добутамина в малых дозах, с последующим возвращением сократимости данных сегментов к исходному уровню при введении добутамина в высоких дозах).