Клинико-диагностические особенности суправетрикулярных тахикардий и сравнительная оценка эффективности их купирования

• Автор: Корниенко, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 125 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современные подходы к диагностике и купированию пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий (обзор литературы)
1.1. Актуальность, современные возможности диагностики суправентрикулярных тахикардий
1.2. Особенности немедикаментозного купирования пароксизмов суправентрикулярных тахикардий

1.3. Особенности применения маневра Вальсальвы

и механизмы купирования суправентрикулярных тахикардий

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных и дизайн исследования

2.2. Методы исследования

Глава 3. Особенности диагностики пароксизмальных иаджелудоч-

ковых тахикардий в условиях поликлиники
Глава 4. Сравнительная оценка эффективности ваготонических приемов при купировании пароксизмальных наджелудочковых тахикардий
Глава 5- Особенности электрофизиологических механизмов купирования
суправентрикулярных тахикардий ваготоническими приемами
Глава 6. Обсуждение результатов собственных исследований
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АВ- атриовентрикулярный
АВРТ - атриовентрикулярная ре-ентри тахикардия
АВУРТ- атриовентрикулярная узловая ре-ентри тахикардия
АД - артериальное давление
АН- атриогисиальный интервал
АК- аортальный клапан
впв- Вольф-Паркинсона-Уайта синдром
дпп- дополнительный путь проведения
икдо- индекс конечно-диастолического объема
иксо- индекс конечно-систолического объема
имм - индекс массы миокарда
лж - левый желудочек
лп- левое предсердие
мв- маневр Вальсальвы
мкс- массаж каротидного синуса
мк- митральный клапан
мск- механосенситивные ионные каналы
мэос- механоэлектрическая обратная связь
ПРАВТ- пароксизмальные реципрокные атриовентрикулярные тахикардии
ПРС - нарушения ритма сердца
СВТ- суправентрикулярная тахикардия
сн - сердечная недостаточность
сс - стимуляция сердца
СССУ - синдром слабости синусового узла
СУ- синусовый узел
си- сердечный индекс
тк- трикуспидальный клапан

ТЗС ЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
ТПС ПЖ - толщина передней стенки правого желудочка
УИ - ударный индекс
У О — ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХМ - холтеровское мониторирование
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧСЖ - частота сокращений желудочков
ЧП - чреспищеводное
ЭГ - электрограмма
ЭКС - электрокардиостимуляция
Эндо — эндокардиальное
ЭИТ - электроимпульсная терапия
ЭКГ — электрокардиограмма
ЭРП - эффективный рефрактерный период
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
ЭхоКГ - эхокардиография
УРУ - Вольф-Паркинсон-Вайта

0,50. Авторы констатировали значительные различия в ФВ у пациентов с «ultrasinusoidal» кривой гемодинамического ответа (0,65 ± 0,11), «sinusoidal» (0,55 ± 0,15), с постоянным отсутствием overshoot-эффекта (0,37 ± 0,18) и с «square wave» ответом (0,16 ± 0,04) на MB. Чувствительность
патологического гемодинамического ответа на MB (отсутствие overshoot-эффекта или «square wave») в оценке систолической дисфункции ЛЖ составила 69%, прогностическая значимость «ultrasinusoidal» кривой ответа для нормальной ФВ - 93%. Эти данные показали возможность использования MB как простого и эффективного приёма оценки систолической функции ЛЖ.
Простота и общедоступность рефлекторных приёмов вообще и в частности MB привели к появлению большого количества работ по применению MB не только для купирования СВТ, но и некоторых форм гемодинамически стабильных желудочковых тахикардий. Waxman et al в 1980 году описал воспроизводимое купирование MB 9 из 15 случаев подтвержденной на эндоЭФИ желудочковой тахикардии [137]. Интересно, что тахикардия у всех пациентов купировалась исключительно во II фазе MB, когда максимально уменьшаются размеры сердца по ЭхоКГ и на рентгене и снижается артериальное давление [86, 120, 123]. Чем сильнее пациент натуживался, а значит быстрее и больше повышалось внутригрудное давление и сокращались размеры сердца, тем быстрее купировалась тахикардия. MB проводили в разных положениях больных и выяснили, что время от начала натуживания до купирования зависит от силы натуживания и укорачивается в положении стоя (+60°) и при введении нитроглицерина, в то время, как зависимое положение тела (-40°) удлиняет время, необходимое для купирования тахикардии. Важно отметить, что введение атропина или пропранолола или их комбинации (вегетативная денервация сердца) не влияло на эффективность MB в купировании желудочковых тахикардий. Авторы склонны думать, что острое уменьшение размеров сердца играет ключевую роль в объяснении механизма MB - опосредованного купирования