Динамика глобальной и регионарной сократимости левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования

• Автор: Журавская, Надежда Тимофеевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 112 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Коронарное шунтирование и клинико-функциональная оценка
течения ИБС после реваскуляризации миокарда (обзор литературы)
1.1 Виды операции коронарного шунтирования
1.2 Клиническое течение ИБС после операции коронарного
шунтирования
1.3 Функция левого желудочка после операции коронарного
шунтирования
1.4 Оценка функционального состояния сердца у больных ИБС после
операции коронарного шунтирования
1.4.1 Нагрузочные пробы
1.4.2 Визуализирующие методы оценки результатов коронарного
шунтирования
1.4.2.1 Радионуклидные методы
1.4.2.2 Стресс-эхокардиография для оценки прогноза у больных
ИБС после операции коронарного шунтирования
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Характеристика пациентов до операции коронарного
шунтирования
2.2 Методы обследования пациентов
2.3 Организация исследования
Глава 3. Результаты оценки функционального состояния пациентов до операции коронарного шунтирования
3.1 Анализ параметров нагрузочного теста
3.2 Анализ данных эхокардиографии
3.2.1 Показатели глобальной систолической функции миокарда у
пациентов до операции коронарного шунтирования

3.2.2 Показатели регионарной систолической функции миокарда у
пациентов до операции коронарного шунтирования
Глава 4. Результаты оценки клинико-функционального состояния пациентов через 2-3 года после операции коронарного шунтирования
4.1 Клиническое течение ИБС
4.2 Оценка параметров нагрузочного теста
4.3 Анализ данных эхокардиографии
4.3.1 Показатели глобальной систолической функции миокарда
4.3.2 Показателей регионарной систолической функции миокарда...69 Глава 5. Оценка динамики клинико-функциональных показателей состояния пациентов до и после операции коронарного шунтирования
5.1 Динамика клинического течения ИБС
5.1.1 Динамика наличия и/или тяжести синдрома стенокардии
5.1.2 Динамика наличия и/или тяжести хронической сердечной недостаточности
5.2 Динамика функционального состояния пациентов через 2-3 года после операции коронарного шунтирования
5.2.1 Динамика параметров нагрузочного теста
5.2.2 Динамика данных эхокардиографии
5.2.2.1 Глобальная систолическая функция левого желудочка
5.2.2.2 Регионарная систолическая функция левого желудочка
Глава 6. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения продолжают лидировать в статистике смертности и стойкой утраты трудоспособности населения России (Белоусов Ю.Б., и др., 2002; Лякишев А.А, и др., 2002). В связи с развитием кардиохирургии, в последнее время увеличивается количество пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на сердце. Коронарное шунтирование - один из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента (Passamani Е., et al., 1985; Vamauskas Е., et al., 1988).
Проблема оценки отдаленных результатов коронарного шунтирования в последнее время становится все более актуальной. Анализ клинического течения заболевания недостаточен для получения объективной информации о результатах реваскуляризации в отдаленный период. Использование традиционных нагрузочных тестов в диагностике преходящей ишемии у таких пациентов ограничено наличием исходных электрокардиографических изменений (Kafka I I., et al., 1995). Широкому использованию радионуклидных методов диагностики препятствуют лучевая нагрузка и стоимость исследования. Наиболее информативным методом оценки отдаленных результатов коронарного шунтирования является коронарошунтография. Однако вследствие инвазивности и высокой стоимости этого метода, применение его весьма ограничено даже в экономически развитых странах.
Одним из эффективных неинвазивных способов оценки отдаленных результатов операции коронарного шунтирования является диагностика преходящей ишемии миокарда с помощью стресс-эхокардиографии (Arruda
A.M., et al 2001; Piscione F., et al., 2001; Бурдули H. М. и др., 2002). Важным преимуществом этого метода является возможность топической диагностики поражения коронарного русла. В связи с этим изучение регионарной
Таблица
ПОЛУКОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ НАРУШЕНИЙ РЕГИОНАРНОЙ СОКРАТИМОСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПО 5-
БАЛЛЬНОЙ ШКАЛЕ.
Движение стенки балл Систолическое движение эндокарда Степень систолического утолщения миокарда
Нормокинезия 1 Нормальное, внутрь Более 30 %
гипокинезия 2 Умеренно снижено, внутрь Менее 30 %
Акинезия 3 Отсутствует Менее 10 %
Дискинезия 4 Парадоксальное движение эндокарда в систолу Истончение стенки левого желудочка в систолу
аневризма 5 Парадоксальное движение эндокарда в систолу и диастолу Истончение стенки левого желудочка в систолу и диастолу