Возможности метаболической и противовоспалительной терапии в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности

• Автор: Дударенко, Оксана Павловна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 132 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология, этиология и патогенез хронической сердечной недостаточности

1.2 Роль иммунного воспаления в развитии хронической сердечной недостаточности

1.3 Нарушения метаболизма и жизнеспособность миокарда при хронической

сердечной недостаточности

1 4 Качество жизни при хронической сердечной недостаточности

Глава 2. Методы обследования и общая характеристика больных хронической сердечной недостаточностью
2.1 Методы обследования
2.2 Общая характеристика больных
Глава 3. Клинико-функниональная оценка больных с хронической сердечной недостаточностью
3.1 Общая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью
на этапе включения в исследование
3.2 Особенности медикаментозной терапии при включении в исследование
3.3 Клиническая оценка течения хронической сердечной недостаточности на фоне противовоспалительной и метаболической терапии
3.4 Состояние физической работоспособности по данным тредмил-теста у больных с ХСН на фоне противовоспалительной и метаболической терапии
3.5 Состояние внутрисердечной гемодинамики и глобальной сократимости у больных с ХСН на фоне противовоспалительной и метаболической терапии
3.6 Качество жизни у больных хронической сердечной недостаточностью и
возможности его коррекции пентоксифиллином и милдронатом
Глава 4. Динамика нейрогормонов и провоспалительных интокинов при длительном лечении ингибитором фактора некроза опухоли - а пентоксфиллнном в комплексной терапии ХСН

4.1 Динамика нейрогормонов и провоспалительных цитокинов при 6-месячном лечении пентоксфиллином в целом и в зависимост и от тяжести ХСН
4.2 Динамика нейрогормонов и провоспалительных цитокинов у повторно госпитализированных и умерших пациентов с ХСН и дополнительный эффект пентоксфиллина
4.3 Индивидуальный анализ динамики растворимых рецепторов к фактору некроза опухоли-а 1 типа, терминального отрезка мозгового натрийуретического пептида и интерлейкина-6 у больных хронической сердечной недостаточностью в процессе
длительного лечения пентоксифиллином
Глава 5. Обсуждение полученных данных
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список сокращений
AT - артериальныя гипертензия
АД артериальное давление
АТФ - аденозинтрифосфорная кислота
ГББ - гамма-бутиробетаин
ДКМП - дилатационая кардиомиопатии
иАПФ ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
КМЦ - кардиомиоциты
КЖ - качество жизни
КДО - конечно-диастолический объем
КСО - конечно-систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
мДНК - митохондриальная дезоксирибонуклеиновая кислота
ПНФ предсердный натрийуретический фактор
ПЖ правый желудочек
РААС - ренин-ангиогензин-альдостероновой система
САС симпато-адреналовая система
СЖК - свободных жирных кислот
СРБ - С-реактивный белок
УО - ударный объем
ФК функциональный класс стабильной стенокардии
ФВ фракция выброса левого желудочка
ФКр - фосфокреатинин
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ШОКС - шкала оценки клинического состояния В Ю. Мареева
ЭхоКГ - эхокардиография
ЭКГ - электрокардиография
6-мтх - шестиминутный тест - ходьба
А II - ангиотензин II
ET-1 - эндотелии
BNP - мозговой натрийуретический пептид
MLHFQ - Минессотский опросник для оценки КЖ больных с ХСН
NE - норадреналин
NO - оксид азота
NO з - нитриты
NO3 - нитраты
NFkB - ядерный транскрипционный фактор кВ
NYHA - классификации Нью-йоркской Ассоциации Сердца
Nt-рго BNP - N-терминальный предшественник мозгового натрийуретического пептида
sTNF-RI - растворимые рецепторы к фактору некроза опухоли, тип I
TNF-a - фактор некроза опухоли альфа
ТхВ2 -тромбоксан В2
IL-6 - интерлейкин
б-keto-PG - 6-кето-простагландин

образом: пациенты, способные за 6 минут преодолеть от 426 до 550м. соответствуют легкой ХСН (1ФК); от 300 до 425 м - умеренной ХСН (МФК); от 150 до 300 м -средней ХСН (ГИ ФК); менее 150 м - тяжелой ХСН (IV ФК) [88].
Кроме того, выраженность ХСН оценивалась по шкале оценки клинического состояния (LUOKC) в модификации В.Ю. Мареева [1] в баллах. Динамика клинического состояния в процессе лечения оценивалась в баллах.
Наличие и форма стенокардии определялась согласно рекомендациям комитета экспертов ВОЗ (1979 г.). а степень ее тяжести - в соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов ( 1976 г.).
Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях проводилась на электрокардиографе Fukuda Denshi (Япония).
Двумерная ЭхоКГ проводилась на эхокардиографе фирмы «Hewlett Packard» Sonos 7500 (США) фазово-электронным датчиком с частотой 1.8-4 Мгц. Регионарная ФВ рассчитывалась автоматически на основе двумерного моделирования ЛЖ на компьютерной приставке «UitraMagic». Исследования проводились в соответствии с рекомендациями Комитета по номенклатуре и стандартизации Американской ассоциации эхокардиографии [182].
Толерантность к физической нагрузке оценивалась с помощью тредмил-системы фирмы Del Mar Avionics (США). При выполнении теста использовались методические рекомендации «Применение проб с физической нагрузкой в кардиологии» Медицинского центра Управления делами Президента РФ 2002 г. под редакцией проф. Б.А. Сидоренко.[89] Применялась непрерывно возрастающая, ступенчатая нагрузка. Наиболее распространённая в настоящее время проба по протоколу R. Bruce предусматривает быстрый темп наращивания мощности физической нагрузки. Однако, в связи с тем, что в исследование включались пациенты с выраженной ХСН и. соответственно, со сниженной толерантностью к физической нагрузке, мы использовали модификацию этой пробы с более медленным увеличением нагрузки. Длительность каждой ступени - 3 минуты. Ступень считалась пройденной, если пациент проходил не менее 2-х минут из предусмотренных трёх. Всего в протоколе «модифицированный Bruce» предусматривалось 9 ступеней. При этом скорость на первых трёх ступенях оставалась 2,7 км/ч. на 4-й - повышалась до
4.0 км/ч, на 5-й она составляла 5.5 км/ч. на 6-й - 6.8 км/ч, на 7-й - 8,0 км/ч. на 8-й - 8