Влияние радиочастотной катетерной аблации на показатели вариабельности ритма сердца у больных с пароксизмальными наджелудочными тахикардиями

• Автор: Чихирев, Олег Александрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 178 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Научная новизна

Практическая значимость

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Радиочастотная аблация как метод лечения пароксизмальных наджслудочковых тахиаритмий
1.1.1. Предпосылки к появлению немедикаментозных методов лечения аритмий. Определение аблации

1.1.2. Реакция тканей сердца на воздействие

радиочастотной энергии
1.1.3. Осложнения радиочастотной аблации
1.1.4. Применение радиочастотной аблации при лечении пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий
1.1.4.1. Радиочастотная аблация в лечении атриовентрикулярной узловой тахикардии
1.1.4.2. Радиочастотная аблация у пациентов с дополнительными путями проведения
1.1.4.3. Радиочастотная аблация при типичном
трепетании предсердий
1.2. Феномен синусовой тахикардии после радиочастотной аблации как отражение нарушения нейровегегативной регуляции хронотропной функции сердца
1.3. Анализ вариабельности ритма сердца как метод оценки вегетативных влияний на хронотропную функцию сердца
1.4. Анализ вариабельности ритма сердца как метод исследования изменений нейровегетагивной регуляции сердца после радиочастотной аблации
1.5. Автономная дисфункция после радиочастотной аблации
1.6. Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование
2.2. Критерии исключения из исследования
2.3. Методы обследования
2.4. Методика проведения радиочастотной аблации
2.5. Методика регистрации вариабельности ритма сердца
2.5.1. Методика регистрации и анализа вариабельности ритма сердца по данным пятиминутных записей электрокардиограммы
2.5.1.1. Протокол исследования
2.5.1.2. Метод получения спектров колебаний частоты сердечных сокращений
2.5.1.3. Обработка сигналов электрокардиограммы для спектрального анализа вариабельности ритма сердца
2.5.1.4. Оцениваемые показатели вариабельности ритма сердца
2.5.2. Методика регистрации и анализа вариабельности ритма сердца по данным суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру
2.5.2.1. Изучаемые показатели вариабельности ритма сердца при
суточном мониторировании электрокардиограммы
2.6. Методы статистической обработки результатов
исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Анализ вариабельности ритма сердца по данным пятиминутных регистраций электрокардиограммы у пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями
3.1.1 До радиочастотной аблации
3.1.2. На вторые сутки после радиочастотной аблации
3.1.3. Через 1 неделю после радиочастотной аблации
3.1.4. Через 1 месяц после радиочастотной аблации
3.2. Сравнение показателей вариабельности ритма сердца по данным пятиминутных записей электрокардиограммы у пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями
3.2.1. До радиочастотной аблации и на 2-ые сутки после вмешательства
3.2.2. До радиочастотной аблации и через 1 неделю после вмешательства
3.2.3. До радиочастотной аблации и через 1 месяц после вмешательства
3.3. Динамика показателей вариабельности ритма сердца
но данным пятиминутных записей электрокардиограммы
после аблации

3.4. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы у пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями
3.4.1. Сравнение частоты сердечных сокращений
3.4.1.1. До радиочастотной аблации и на 2-ыс сутки после вмешательства
3.4.1.2. До радиочастотной аблации и через 1 неделю после вмешательства
3.4.1.3. До радиочастотной аблации и через 1 месяц после вмешательства
3.4.1.4. Динамика частоты сердечных сокращений у пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями после аблации
3.4.2 Сравнение показателей вариабельности ритма сердца
3.4.2.1. До радиочастотной аблации и на 2-ые сутки после вмешательства
3.4.2.1.1. Временные показатели
3.4.2.1.2. Спектральные показатели
3.4.2.2. До радиочастотной аблации и через 1 неделю после вмешательства
3.4.2.2.1. Временные показатели
3.4.2.2.2. Спектральные показатели
3.4.2.3. До радиочастотной аблации и через 1 месяц после вмешательства
З.4.2.З.1. Временные показатели
3.4.2.3.2 Спектральные показатели
3.4.3. Динамика показателей вариабельности ритма сердца у пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями после радиочастотной аблации
3.5. Сравнение показателей вариабельности ритма сердца до радиочастотной аблации и после вмешательства в зависимости от места аппликации радиочастотной энергии
3.5.1. По данным пятиминутных записей
электрокардиограммы
у пациентов с атриовентрикулярной узловой тахикардией и

у больных дополнительными путями проведения
3.5.2. По данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы у пациентов с атриовентрикулярной узловой тахикардией и у больных дополнительными путями проведения

Следует отметить, что в связи с отсутствием рецидивов ПНЖТ у подавляющего большинства больных после успешно выполненной РЧА приверженность пациентов к продолжению обследования и наблюдения в динамике после проведенного вмешательства неуклонно снижалась, что привело к естественной убыли испытуемых в ходе настоящего исследования. Поэтому до РЧА и на 2-ые сутки после вмешательства анализ показателей ВРС по данным 5-минутных записей ЭКГ был проведен у 30 больных с ПНЖТ (у 11 пациентов с АВУРТ, у 18 - с наличием Д1111, у 1- с ТП). Через неделю после процедуры исследование было выполнено у 27 испытуемых (среди них 1 1 больных с АВУРТ, 15 - с Д1 111, 1— с ТП). Через 1 месяц после аблации
показатели ВРС по данным 5-минутных записей ЭКГ были оценены у 17 человек (в том числе у 7 пациентов с АВУРТ, у 9 - с ДПП, у 1— с ТП). В свою очередь, до РЧА и на 2-ые сутки после вмешательства суточное мониторирование ЭКГ было проведено у 27 больных с ПНЖТ (из них у 10 пациентов с АВУРТ, у 11 - с наличием ДПП). Через 1 неделю после процедуры мониторирование ЭКГ по Холтеру было выполнено у 25 испытуемых (у 11 пациентов с АВУРТ, у 14 - с ДПП), а через 1 месяц после аблации - у 19 человек (в том числе у 10 больных с АВУРТ, у 9 - с ДПП). По техническим причинам суточная запись ЭКГ 1 больного с АВУРТ, полученная на 2-сугки после радиочастотной аблации, была исключена из анализа ВРС. Однако, через 1 неделю после вмешательства данные мониторирования ЭКГ по Холтеру этого пациента были включены в анализ показателей ВРС до проведения РЧА и через неделю после выполненной процедуры.
2.5.1. Методика регистрации и анализа вариабельности ритма сердца по данным пятиминутных записей электрокардиограммы
2.5.1.1. Протокол исследования
Регистрацию ЭКГ проводили в утренние часы, натощак, после 10-и