Безболевая ишемия миокарда и дисфункция эндотелия при нестабильной стенокардии

• Автор: Плотникова, Марина Раилевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 107 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ ч
ГЛАВА 1. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА И ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Безболевая ишемия миокарда при ишемической болезни сердца

1.2 Функциональное состояние эндотелия при ишемической болезни сердца

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования ГЛАВА 3. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА

ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

3.1 Безболевая и болевая ишемия миокарда при стабильной и нестабильной стенокардии

3.2 Прогностическая значимость ишемии миокарда у больных нестабильной стенокардией при длительном проспективном наблюдении.
ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
4.1 Функциональное состояние эндотелия при стабильной стенокардии
4.2 Функциональное состояние эндотелия при нестабильной стенокрлдии
4.3 Прогностическая значимость показателей эндотелиаль
ной функции у больных нестабильной стенокардией при
длительном проспективном наблюдении.
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Оценить адгезивную функцию эндотелия на основе анализа уровня молекул межклеточной адгезии (Е-селектин, Л2АМ-1, УСАМ-1) при стабильном и нестабильном течении стенокардии. Установить частоту, продолжительность и выраженность депрессии сегмента БТ при безболевых и болевых эпизодах ишемии миокарда у больных ИБС в зависимости от тяжести: стенокардии. Выявить прогностическую значимость эпизодов БИМ и дисфункции эндо-• телия у больных НС при длительном проспективном наблюдении;. Научная новизна. Впервые установлено, что формирование клинического течения ИБС взаимосвязано с нарушением вазодилатирующей функции эндотелия и повышенной выработкой ЭТ-1, наиболее существенное снижение параметров ЭЗВД и ЭНЗВД сосудов, гиперсекреция ЭТ-1 зарегистрированы у больных НС И - ПГ классов. Выявлено, что дестабилизация течения ИБС и развитие НС ассоциируется с гиперэкспрессией молекул межклеточной адгезии Е-селектина, ДСАМ-1, УСАМ-1, сопровождается ингибированием вазодилатирующей способно-. ЭТ-1. Установлено, что течение НС II - 1 классов сопряжено с высокой частотой: и продолжительностью эпизодов БИМ, выраженной депрессией сегмента БТ, которые. ЭКГ выявляются преимущественно в утренние часы. ЭТ-1,которые развиваются на фоне нарушений вазодилатирующей функции эндотелия. Практическая значимость. Результаты исследования, указывающие на связь показателей эндотелиальной функции с тяжестью течения стенокардии, выраженностью БИМ, обосновывают целесообразность определения параметров дисфункции эндотелия в качестве информативных диагностических и прогностических тестов, критериев оценки тяжести течения стенокардии. Изучение суточной ишемии миокарда по данным холтеровского мони-торирования ЭКГ способствуют правильной оценке функционального состояния миокарда при различном течении стенокардии у больных ИБС. Определены маркеры благоприятного и неблагоприятного исхода при НС на основе установления прогностической значимости параметров эндотелиальной функции и выраженности БИМ при длительном проспективном наблюдении. Внедрение. Результаты исследования внедрены в диагностическую и лечебную работу кардирлогических отделений и поликлиники Республиканского-кардиологического диспансера. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре кардиологии с курсом функциональной диагностики Института последипломного образования ГОУ ВГІО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава». Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на Российском форуме «Кардиология-» (Москва, ), III съезде кардиологов Уральского федерального округа (Тюмень, ), П-м съезде кардиологов Приволжского федерального округа (Саратов, ). Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2-в рецензируемых. ВАК РФ. Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка, литературы, включающего отечественных и 3 зарубежных источника. Работа изложена на 7 страницах компьютерного текста, иллюстрирована таблицами, рисунками. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. Формирование клинического течения ИБС взаимосвязано с нарушениями вазодилатирующей, вазоконстрикторной и адгезивной функций эндотелия, которые наиболее существенны при НС II - III классов и характеризуются гиперэкспрессией молекул межклеточной адгезии, гиперсекрецией ЭТ-1 и ингибированием ЭЗВД сосудов. Выраженность ишемии миокарда зависит от тяжести течения стенокардии и наиболее значима при НС II - III классов, при которой регистрируются высокая частота и продолжительность эпизодов БИМ, выраженная депрессия сегмента БТ на ЭКГ. У больных НС существует зависимость показателей функционального состояния эндотелия от тяжести течения стенокардии и выраженности БИМ. Высокая частота эпизодов БИМ, гиперэкспрессия молекул межклеточной адгезии, избыточная продукция ЭТ-1 на фоне существенного снижения ЭЗВД плечевой артерии ассоциируются с осложненным течением НС и предсказывают неблагоприятный исход заболевания.