Клинико-функциональные особенности течения инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста

• Автор: Литвинова, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 159 с. : 12 ил.

Оглавление

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Сердечно-сосудистая система и старение организма 1.1.1.Основные процессы, происходящие в сердечно-сосудистой системе в процессе старения

1.1.2. Морфологические изменения

1.1.3. Гуморальные изменения

1.1.4. Функциональные изменения

1.2. Особенности клинической картины инфаркта миокарда у

1.3.Современные методы оценки состояния сердечно - сосудистой.системы у лиц пожилого и старческого возраста
1.3.1. Эхокардиография как метод оценки структурно - функциональных параметров сердечно-сосудистой системы и процессов постинфаркт ного ремоделирования миокарда ЛЖ
1.3.1.1.Современные представления о процессах ремоделирования левого желудочка у больных инфарктом миокарда
1.3.2. Холтеровское мониторирование ЭКГ
1.3.2.1. Вариабельность сердечного ритма у больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста
1.3.2.2.Анализ продолжительности и вариабельности интервала ОТ у больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возрас

1.4. Современные подходы к медикаментозной терапии инфаркта миокарда у лиц старших возрастных групп
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.1.1. Клиническая характеристика больных ИМ
2.1.2. Клиническая характеристика основной группы
2.1.3. Клиническая характеристика контрольной группы
2.2. Специальные методы исследования
2.2.1. Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.2. Эхокардиографическое исследование сердца
2.2.3. Определение степени тяжести сердечной недостаточности
2.2.4. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1.Клинические особенности течения инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста
3.1.1. Особенности вариантов дебюта инфаркта миокарда
3.1.2. Особенности частоты развития и степени тяжести сердечной недостаточности
3.2. Функциональные и структурно - объемные показатели левого желудочка у больных пожилого и старческого возраста в острый период инфаркта миокарда по данным эхокардиографического исследования
3.3. Изучение систолической и диастолической функции левого желудочка в остром периоде миокарда у больных пожилого и старческого возраста
3.4. Результаты изучения эктопической активности миокарда у больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста
3.5. Результаты изучения продолжительности интервала С)Т у больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста
3.6. Результаты изучения вариабельности сердечного ритма у больных
инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста
3.7. Динамика клинических и функциональных показателей течения инфаркта миокарда на фоне терапии эналаприлом и сочетания его с ме-топрололом
3.7.1. Влияние терапии эналаприлом и комбинации его с метопроло-лом на эктопическую активность миокарда
3.7.2. Влияние терапии эналаприлом и метопрололом на вариабельность сердечного ритма
3.7.3. Влияние терапии эналаприлом и метопрололом на функциональный класс сердечной недостаточности
3.7.4. Влияние терапии эналаприлом и метопрололом на структурнофункциональные показатели левого желудочка
3.7.5. Влияние эналаприла и сочетания его с метопрололом на диастолическую функцию левого желудочка у больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста
3.8. Динамика показателей эхокардиографии и холтеровского монитори-рования ЭКГ в зависимости от типа диастолической дисфункции левого желудочка на фоне проводимой терапии
3.9. Взаимосвязь между состоянием функции левого желудочка и основными показателями холтеровского мониторирования ЭКГ в исследуемых группах больных на фоне проводимой терапии

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

[ 140,160 ]. С начала 80-х годов в клиническую практику был введен спектральный анализ ВРС как способ количественной оценки регуляции ритма сердца. В нашей стране наибольший вклад в изучение вариабельности ритма сердца и определение его клинического значения внесли Р. М. Баевский (1984 ) и Д. Жемайтите (1982).
Оценка вариабельности ритма сердца приобрела клиническую значимость в восьмидесятых годах, когда было показано, что ВРС является важным и независимым предиктором смертности пациентов, перенесших инфаркт миокарда [ 23,56,86,89,101 ]. Наиболее достоверное уменьшение ЗОИН определяется у пациентов, умерших от ИМ [ 140,231,238 ]. При этом в ранние сроки ( 2 суток - 2 недели) заболевания прогностическая ценность ББИИ превосходит таковую в подостром периоде заболевания. Более низкие значения вБИИ регистрируются при С) - ИМ ( в сравнении с поп - С -ИМ), при высоком уровне креатинфосфокиназы, в случае отсутствия тромболитической терапии, при выраженной дисфункции ЛЖ [171,209,213 ].
Зависимость ББ15П5[ от локализации ИМ обнаружена при регистрации суточной ЭКГ в первые сутки после перенесенного ИМ ( 8Б№4 при переднем ИМ ниже, чем при заднем ИМ ) [ 160 ]. Однако в дальнейшем, в ностинфарктный период, а также у лиц пожилого и старческого возраста, динамика ББИИ не изучена.
8БА№П - стандартное отклонение средних КБ. или усредненные интервалы КК, вычисленные за короткие промежутки времени. Этот показатель позволяет оценить изменения ЧСС цикличностью с периодом более 5 минут. ББАИИ - это показатель стабильности ВРС. По данным Иванова А.П. и И.Ю. Шкадиной (2001) при его значениях 60-80 мс определяется нарушение автоматизма сердца [ 61,62 ].
Исследование зависимости вероятности летального исхода от продолжительности 11К при ИБС выполнено С.А.Шальновой и соавт. Досто-