Дисплазия соединительной ткани и диастолическая дисфункция левого желудочка как дополнительные факторы аритмогенеза при ИБС

• Автор: Власянц, Елена Ашотовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 140 с. : 14 ил.

Список сокращений

Глава 1. Обзор литературы. ДСТ, ДД: возможные взаимосвязи при ИБС

1.1. ДСТ и её влияние на сердечный ритм

1.2. Проблема ДД ЛЖ в современной кардиологии

1.3 Влияние ДСТ на ДФ у больных ИБС

-1.4.' ! Коронарогенные аритмии: возможные дополнительные факторы

аритмогенеза, проблемы антиаритмической терапии

Глава 2. Клиническая характеристика больных

Глава 3. Методы исследования

3.1. Ультразвуковое исследование сердца

3.2. Холтеровское мониторирование ЭКГ

3.3. Исследование фенотипических особенностей пациентов
Глава 4. Результаты исследования
4.1. Влияние ДСТ на клиническую картину и показатели суточного мониторирования ЭКГ, ЭхоКГ и липидограммы у больных ИБС
4.2. Влияние ДД ЛЖ на клиническую картину, показатели суточного мониторирования ЭКГ, ЭхоКГ и липидограммы у больных ИБС
4.3.Сравнительный анализ показателей суточного мониторирования ЭКГ, ЭхоКГ и липидограммы у больных ИБС с ДСТ и ДД ЛЖ
4.4.Сочетанное влияние ДСТ и ДД ЛЖ на показатели суточного мониторирования ЭКГ, ЭхоКГ и липидограммы у больных ИБС
4.5. Место амлодипина в комплексном лечении аритмий при ИБС с учётом ДСТ и ДД
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АА - антиаритмики
ААП - антиаритмические препараты
АВ - атриовентрикулярное
АГ - артериальная гипертензия
АРХ - аномально-расположенная хорда
АМПП - аневризма межпредсердной перегородки
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВРС - вариабильность ритма сердца
ВЗРН ЛЖ (Т dect) - время замедления раннего наполнения левого желудочка
ВИР ЛЖ (IVRT) - время изоволюмического расслабления левого желудочка
ДСТ - дисплазия соединительной ткани
ДД ЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка
ДФ - диастолическая функция
ESC - Европейское общество кардиологов
ж - женщины
ЖНР - желудочковые нарушения ритма ЖЭ - желудочковая экстрасистолия ЖБ - желудочковая бигеминия ЖТ - желудочковая тахикардия
иАПФ - ингибиторы ангиотензин-преврвщающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КБС - коронарная болезнь сердца
КДР ЛЖ - конечнодиастолический размер левого желудочка
КСР ЛЖ - конечносистолический размер левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ЛИН1І - липопротеиды низкой плотности
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
м - мужчины
МА - мерцательная аритмия
МД - миксоматозная дегенерация
ММ ЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МО - минутный объем
МР - митральная регургитация
КУНА — Нью-Йоркская ассоциация сердца
НД - нерестриктивная дисфункция
НРС - нарушения ритма сердца
НТ - наджелудочковая тахикардия
НЭ - наджелудочковая экстрасистолия
ПЖ - правый желудочек
ПЖТ - пароксизмальная желудочковая тахикардия
ПЖЭ - парная желудочковая экстрасистолия
ПМК - пролапс митральногоклапана
ПП - правое предсердие
ППЖ - поздние потенциалы желудочков
ПСВТ - пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
ПНЖТ - пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
РД - рестриктивная дисфункция
СА - синоатриальное
СГ - сердечные гликозиды
СД ЛЖ - систолическая дисфункция левого желудочка
СмД ЛЖ - смешанная дисфункция левого желудочка
СН - сердечная недостаточность
СССУ - синдром слабости синусового узла
СТ - соединительная ткань
Т зслж - толщина задней стенки левого желудочка Т мжп - толщина межжелудочковой перегородки ТГ - триглицериды

Для изучения возможной взаимосвязи ДД ЛЖ с вышеперечисленными параметрами, проводили сравнительный анализ соответствующих показателей между первой и третьей группами, которые были сформированы по принципу отсутствия и наличия ДД у больных ИБС без ДСТ (табл.5). Критериями ДД, как уже упоминалось выше, были показатели трансмитрального потока крови: снижение VE/VA меньше 1; увеличение Т dect выше 200 msec и увеличение IVRT выше 80 msec.
Таблица
Влияние ДД ЛЖ на показатели трансмитрального потока
Показатели/группы 1 гр ИБС-ДД -ДСТС (п=41) Згр ИБС+ДЦ — ДСТС (п=39) Р
VE/VA 1,50±0,10 0,8±0,05 0,001
Т dect (msec) 192,0±11,0 271,3±32,4 0,001
IVRT (msec) 72,0±0,б 115,7±14,5 0,001
В результате, как видно из таблицы 5, отношение пика раннего наполнения левого желудочка к предсердному компоненту УЕЛ/А у больных с ДД ЛЖ, было значительно ниже единицы 0,8±0,05 (0,001), так как снижение податливости ЛЖ, в связи с его повышенной жесткостью, вызывает уменьшение скорости раннего наполнения ЛЖ и обусловливает больший объём крови в ЛП перед его сокращением. В связи с этим происходит и увеличение фракции предсердного наполнения. Следовательно, при замедлении релаксации ЛЖ, при нормальном давлении в ЛП, наполнение ЛЖ- перераспределяется в пользу предсердного компонента. По этой же причине у пациентов 3-й группы достоверно выше и время изоволюмического расслабления левого желудочка 1УКТ=115,7±14,5 (0,001) и время замедления раннего наполнения левого желудочка Т ёес1=271,3±32,4 (0,001).Указанные показатели в 1 группе составили,