Хирургическое лечение хронических болезней лимфоидного кольца глотки у детей

• Автор: Светлана, Евгения Александровна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 81 с. : 28 ил.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность болезней глотки у детей
1.2 Причины аденоидита у детей
1.3 Влияние нарушенного носового дыхания на рост и развитие ребенка
1.4 Диагностика
1.5 Лечение
1.5.1 Аденотомия
1.5.2 Осложнения адснотомии
1.6 Анестезия
Глава 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Специальные исследования
2.2.1 Эндоскопическое исследование
2.2.2 Рентгенография носоглотки
2.2.3 Компьютерная томография
2.2.4 Передняя активная риноманометрия
2.2.5 Исследование слуховой функции
Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
3.1 Техника оперативного вмешательства
3.1.1. Предложенная нами методика аденотомии
3.1.2 Реаденотомия
3.1.3 Тонзиллотомия
3.1.4 Тонзиллэктомия 5
3.2 Анестезия
3.3 Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного
периода
3.3.1 Предоперационная подготовка
3.3.2 Послеоперационное ведение

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1 Результаты предоперационного обследования
4 Л Л Передняя активная риноманометрия 7О
4Л .2 Исследование слуховой функции
4.2 Проведенное оперативное лечение
4.3 Результаты хирургического лечения
4.3.1 Эндоскопическое исследование
4.3.2 Передняя активная риноманометрия
4.3.3 Исследование слуховой функции
4.3.4 Результаты анкетирования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Актуальность темы
Восстановления физиологического носового дыхания не всегда удается добиться при консервативном лечении. Операции на лимфоидном кольце глотки являются самыми распространенными (И.Б.Солдатов, 1981). Частые простудные заболевания, резкое нарушение носового дыхания, аденоиды II и III степени (а при поражении уха - также аденоиды I степени, поскольку необходимо освобождение устья слуховой трубы), рецидивирующие и хронические трахеобронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, рецидивирующие и хронические заболевания околоносовых пазух, тугоухость, секреторные, рецидивирующие и хронические отиты, нарушение речи, психоневрологические и рефлекторные расстройства являются показаниями к аденотомии (М.Р.Богомильский, В.Р.Чистякова, 2001). Патологические изменения в носоглотке при гипертрофии аденоидов разнообразны и требуют дифференцированного подхода к их коррекции, поэтому, проведенная традиционным способом аденотомия не может их устранить (М.Н.Мельников, А.С.Соколов, 2000). Техническое несовершенство классической аденотомии связано с тем, что операция производится вслепую (А.В.Фотин, 1973; Л.М.Ковалева, А.А.Ланцов, 1995). Кроме того, после классической аденотомии у детей с перинатальной энцефалопатией в анамнезе наблюдается отрицательная динамика ЭЭГ-показателей. Это связанно, по-видимому, с неблагоприятным воздействием агрессивного оперативного вмешательства на ЦНС ребенка, адаптационные возможности которой снижены в результате ее перинатального повреждения (Е.В.Борзов, 2002). V.Meuser (2000) считает, что необходим визуальный контроль за операционным полем при выполнении аденотомии.
Разработка современной гибкой и жесткой эндоскопической аппаратуры на основе волоконной оптики с высокой разрешающей способностью совершила настоящий революционный переворот в большинстве областей

этом интубационная трубка фиксирована слева от языкодержателя. Необходимо учитывать, что при оптимальной длине выдвинутый языкодержатель не должен травмировать заднюю стенку глотки.
Рис. 10. В полость рта введен и раскрыт роторасширитель с языкодержателем фирмы «Аеэсикр» (Германия).
Далее для визуализации носоглотки левой рукой вводят в полость рта нёбоподъёмник, приподнимают и фиксируют его рабочей лопаткой мягкое нёбо (рис. 11). При этом оценивают состояние задней стенки глотки, боковых валиков.