Возрастная эндоскопическая семиотика нормы и патологии носоглотки у детей

• Автор: Шишмарева, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Эмбриология, возрастная анатомия и физиология носоглотки
1.2. Этиопатогенез аденоидных разрастаний и их клиническая связь с другой патологией детского организма
1.3. Методы исследования носоглотки
1.4. Основные методики лечения патологии
лимфоидной ткани носоглотки у детей
Глава 2. Характеристика обследованных больных.
Материалы и методы
Глава 3. Методика проведения и результаты эндоскопического исследования носоглотки в разных возрастных группах в норме
и при патологии
Глава 4. Роль эндоскопии носоглотки в современной
оториноларингологии
Глава 5. Значение диагностической эндоскопии носоглотки в выборе
методов терапии реактивно-воспалительных процессов лимфоидной
ткани при риносинуситах и аллергических ринитах
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Лучше один раз увидеть
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
"Лимфоглоточное кольцо" Вальдейера-Пирогова, являясь первым барьером на пути контакта окружающей среды с организмом, фильтрует все негативное воздействие (патогенные микроорганизмы, аллергены, частицы загрязненной атмосферы и т.д.)- Организм, выполняя жизненно важные дыхательную и пищеварительную функции, не всегда обладает возможностью адекватно защитить себя от внешней среды, что особенно актуально у детей, т.к. известно, что детский организм обладает большей реактивностью, нежели взрослый. Это обстоятельство объясняет тот факт, что в детской практике большой процент патологии приходится на респираторный тракт. Среди хронических заболеваний уха, горла и носа у детей наиболее часто встреча-

ется патология лимфоглоточного кольца. Заболевания лимфаденоидной ткани глотки влекут за собой не только серьезные местные изменения, но и выраженные расстройства со стороны других органов и систем в виде различных симптомокомплексов и болезней (Розенфельд И.М., 1949; Овчинников Ю.М., 1988; Гаращенко Т.И., 1996; Богомильский М.Р., 1998; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002; Борзов Е.В. и соавт., 2003; Чаукина В.А., 2003). Общие проявления аденотонзиллярной патологии обусловлены иммунными, токсическими, а также нервно-рефлекторными механизмами (Ундриц В.Ф., 1969; Гаращенко Т.П., 1999; Быкова В.П., 2003; Вгапбгае§Р., 2003).
Значительная часть исследований по данной проблеме посвящена небным миндалинам, однако в детском возрасте наиболее часто встречается патология лимфоидной ткани носоглотки.
Существуют консервативные и хирургические методы лечения данной патологии. К первым относятся антибактериальная, антисептическая, иммуномодулирующая и элиминационная терапия. Однако в большинстве случаев при определенных показаниях приходится прибегать к оперативному ле-
чению. К таким показаниям относятся частые респираторные заболевания, увеличение глоточной миндалины, приводящее к значительному затруднению носового дыхания, тугоухости, рецидивирующим или экссудативным средним отитам, деформации лицевого скелета, общим нарушениям физического или умственного развития ребенка.
Во всех этих случаях далеко не всегда имеется воспаление глоточной миндалины. Часто увеличение объема лимфоидной ткани, которое подчас возникает как средство иммунной защиты, определяет вопрос об удалении аденоидов (Макарова И.С., 1994). Учитывая тот факт, что лимфоидная ткань носоглотки является мощным иммунным аппаратом в детском возрасте, ставится вопрос о том, что аденотомия не должна проводиться в массовом порядке при наличии только рентгенологических указаний на гипертрофию аденоидных вегетаций, а, в случае наличия показаний к оперативному вмешательству, должна быть корректная хирургия с сохранением части лимфоидной ткани носоглотки (Русецкий Ю.Ю., 2003).
Однако в настоящее время в большинстве стационаров эта операция проводится "вслепую", а величина и расположение аденоидов определяются пальпаторно или рентгенологически и в редких случаях с помощью задней риноскопии. Несмотря на положительные качества этих методик (определение консистенции аденоидной ткани, обнаружение новообразований носоглотки), они не всегда дают полную информацию о состоянии лимфоидной ткани носоглотки (Панов H.A. и соавт., 1965; Filho D.I. et al., 2001).
Современным перспективным методом диагностики за счет простоты выполнения и высокой информативности, касающейся анатомического и функционального состояния носоглотки, является эндоскопическое исследование. По сравнению с другими этот метод исследования дает более четкую и объемную картину, контролируемую в динамике самым мощным рецептором человека - зрением.
Наиболее широко ригидная стержневая оптика применяется при диагностике и лечении заболеваний носа и околоносовых пазух (Messerklinger,

ция [92] или же местное инъекционное введение противовоспалительных, противоотечных, противоаллергических и делятирующих веществ [7, 92].
Перспективным направлением становится одномоментная хирургическая коррекция носа, околоносовых пазух и носоглотки [84, 134, 135, 136, 191].
В качестве анестезиологического пособия наиболее приемлемым является эндотрахеальный наркоз [38, 135, 211].
В последнее время стали разделятся термины аденотомия и аденоидэк-томия. Русецкий Ю.Ю. (2003) предоставляет данные о возможности функциональной органосохраняющей эндоскопической хирургии глоточной миндалины. Сохранение лимфаденоидной ткани в области перехода свода носоглотки в ее заднюю стенку и на задней стенке носоглотки дает возможность дальнейшему функционированию физиологически необходимой у детей ГМ [43, 44].
Однако в литературе описана масса случаев рецидивировагшя удаленных аденоидов и одной из наиболее частых причин этой ситуации является неполное удаление лимфаденоидной ткани, особенно части, расположенной у сошника и пролабирующей в хоану [36, 51, 56, 62, 71, 83, 104, 126, 151, 159, 164, 179, 190]. Hill М. (1931) отмечает рецидивов тем чаще, чем был меньше возраст оперированных детей. Псахис Б.И. и Мельникова Л.П. (1972, 1973) при изучении анатомического строения ГМ на трупах обнаружили, что она не имеет соединительно-тканной капсулы. Остатки ее либо имеют форму языков, внедряющихся в ткани глубоких слоев свода и задней стенки глотки, либо распластаны по раневой поверхности. Во всех случаях отмечено множество рубцово-измененных крипт и карманов остатков ГМ, содержащих стрептококковую и стафилококковую флору [51, 106]. По мнению Ивойлова А.Ю. (1989) вследствие отсутствия капсулы аденоиды невозможно удалить целиком, а послеоперационные рецидивы это следствие воспалительных изменений остатков лимфаденоидной ткани, которые можно