Особенности холестеатомы наружного и среднего уха у детей

• Автор: Курбатова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 37 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

Глава 3. Особенности хронического гнойного среднего отита

с холестеатомой у детей

3.1 Клиническая характеристика больных с холестеатомой

среднего уха

3.2 Диагностические возможности компьютерной томографии височной кости у детей с холестеатомой среднего уха
3.3 Состояние слуха у больных с холестеатомой
среднего уха
Глава 4. Холестеатомы наружного уха
4.1 Клиническая характеристика больных с холестеатомой
наружного слухового прохода
4.2 Роль компьютерной томографии височных костей в диагностике
холестеатомы наружного слухового прохода
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
ВРГН - врождённая расщелина губы и нёба КТ - компьютерная томография НСП - наружный слуховой проход П/О полость - послеоперационная полость ХГСО - хронический гнойный средний отит ЭСО - хронический экссудативный средний отит
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
В настоящее время отмечается тенденция к увеличению хронических болезней органа слуха у детей, несмотря на современные достижения в методах диагностики и лечения этих заболеваний [25]. К ним относятся гнойные и негнойные средние отиты, являющиеся наиболее частой причиной снижения слуховой функции.
У детей недооценка степени снижения слуха приводит к проблемам обучения, затрудняет социальную адаптацию и, в конечном итоге, влияет на выбор профессии. Нередко родители обращают внимание на снижение слуха только тогда, когда имеются выраженные проявления заболевания.
Особое место в структуре заболеваний среднего уха, приводящих к нарушению слуха, занимают холестеатомные поражения среднего уха [46].
Известно, что разрастание холестеатомы в наружном слуховом проходе (НСП) в конечном итоге может привести к поражению среднего уха. Холестеатомный процесс в среднем ухе сопровождается деструктивными изменениями барабанной полости и сосцевидного отростка, что в ряде случаев приводит к тяжёлым внутричерепным осложнениям.
Несмотря на большое количество исследований, вопросы патогенеза холестеатомы при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) до сих пор обсуждаются в специальной литературе [71, 92]. Постоянно
дискутируются вопросы о тактике ведения больных при обнаружении холестеатомы в среднем ухе. В отечественной литературе за последние 20 лет мы встретили немного исследований, посвящённых ранней диагностике и профилактике холестеатомы при хронических поражениях среднего уха у детей [60,28].

Обработку полученных данных проводили в соответствии с международной классификацией степеней тугоухости: I степень - порог слышимости - 26-40 дБ, II степень - 41-55 дБ, III степень - 56-70 дБ, IV степень - 71-90 дБ и выше 90 дБ - глухота. Степень тугоухости
определялась согласно рекомендациям, изложенным в учебном пособии «Клиническая аудиология, 1996» [Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г.], т.е. учитывалось усреднённое значение порогов восприятия звуков на четырёх частотах (500, 1000, 2000 и 4000 Гц). Слух проверяли до и после операции и через 3-6 месяцев при динамическом наблюдении больного.
Детям до 3 лет слуховые пороги устанавливали по данным регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Был использован клинический усреднитель SPRINT, укомплектованный системой Nystar Pins (регистрационное удостоверение М3 РФ № 96/298, производство Nicolet, США). Звуковые стимулы длительностью Юме с частотой заполнения 0,5, 1, 2 и 4кГц подавались при мастоидо-вертексном отведении с частотой следования 20 в сек., усреднялись 1500 ипсилатеральных сигналов. По величине латентного пика V волны определялась пороговая интенсивность. Начальный звуковой стимул имел интенсивность 60 дБ, при необходимости его последовательно увеличивали или уменьшали с шагом в 10 дБ.
КТ височной кости выполняли совместно со специалистами отделения лучевой диагностики ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова и ДГКБ Св. Владимира.
Исследование проводили на компьютерном томографе «СТ-МАХ 640» (регистрационное удостоверение М3 РФ № 93/110, производство «General Electric», США). Шаг томографа составлял 2 мм при толщине среза 2 мм, рабочее напряжение равнялось 120 кВ, сила тока-22 мА.
Исследование височных костей проводили полипозиционно в аксиальной и фронтальной проекциях. КТ височной кости, как правило,