Баллонная аутоинфляция в лечении экссудативного среднего отита у детей(экспериментальное и клиническое исследование)

• Автор: Литвак, Максим Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 118 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология тубоотитов и экссудативных средних отитов

и их социальная значимость *

1.2. Современные воззрения на этиопатогенез ЭСО

тубарной дисфункции

1.3. Особенности патогенеза тубарной дисфункции и

экссудативного среднего отита у детей

1.4. Методы лечения экссудативного среднего отита и

дисфункции слуховой трубы
1.4.1. Хирургические методы лечения
1.4.2. Консервативная терапия экссудативного среднего отита
1.4.3. Рекомендации ведущих медицинских ассоциаций
1.5. Самопродувание слуховых труб — биофизическое, физиологическое и клиническое обоснование метода
1.5.1. Биофизика процесса самопродувания слуховых труб
1.5.2. Физиологические параметры при продувании
слуховой трубы
1.5.3. Роль показателей динамики внешнего дыхания в реализации процесса самопродувания слуховой трубы.
Возрастные особенности
1.5.4. Осложнения и физиологические ограничения
метода самопродувания
1.5.5. Исторические аспекты применения устройств
для самопродувания
1.6. Резюме
ГЛАВА 2. РАЗРАБОТКА УСТРОЙСТВА
ДЛЯ САМОПРОДУВАНИЯ СЛУХОВЫХ ТРУБ
2.1. Физиологические требования к физическим
параметрам устройства
2.2. Математическое моделирование и расчет параметров устройства —
2.3. Изучение прототипа баллона в эксперименте
2.4. Устройство для самопродувания слуховой трубы
ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика клинического материала
3.2. Специальные методы исследования
3.3. Характеристика проводимого лечения
3.4. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Клиническая характеристика обследованных больных
4.2. Динамика клинических проявлений экссудативного
среднего отита
4.3. Динамика аудиологических показателей у больных ЭСО в процессе лечения
4.4. Зависимость результатов лечения от клинической
стадии заболевания
4.5. Результаты исследования проходимости слуховой трубы
4.6. Результаты измерения максимального давления выдоха
4.7. Клинические примеры эффективности предложенного устройства для баллонной аутоинфляции при лечении экссудативного среднего отита у детей
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ
ВБД - внутрибарабанное давление (давление воздуха в барабанной полости)
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
мм вод. ст. (мм Н20) - миллиметр водяного столба
мм. рт. ст. - миллиметр ртутного столба
нПС - нормальный порог слуховой чувствительности
ОАК — общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
см вод. ст. (см Н20) — сантиметр водяного столба
ТТА — туботимпаноаэродинамический (метод)
ЭСО - экссудативный средний отит
ETF-I — тест на проходимость слуховой трубы при интактной барабанной перепонке («eustachian tube function intact»)
Grad - градиент тимпанограммы МЕР - внутрибарабанное давление
РЕтах (смН20) - максимальное статическое давление выдоха (в см вод. ст.) Sc - статический комплаенс (податливость)

При проведении местных лечебных процедур в первую очередь руководствуются состоянием слизистой оболочки носоглотки, полости носа и слуховой трубы, формой сальпингита. Следует подчеркнуть, что восстановление функции слуховой трубы нередко оказывается значительно более сложным, чем лечение собственно ЭСО. По сути дела, от того, насколько полно удается восстановить дренажную функцию трубы, всецело зависит исход заболевания [7]. Наиболее благоприятен прогноз при отечнокатаральных изменениях слизистой оболочки устья слуховой трубы, вызванных острым респираторным заболеванием [6], более серьезен - при хронических аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей [16, 42]. Лекарственные препараты можно вводить в слуховую трубу посредством катетеризации или аэрозоль-терапии. Для улучшения проходимости слуховой трубы предварительно используют закапывание в нос сосудосуживающих средств и вяжущих средств типа протаргола или колларгола [49]. Некоторые исследователи [7] сообщают о положительном местном и общем воздействии ингаляции отрицательных аэро- и гидроионов через верхние дыхательные пути. При этом местное влияние сказывается в изменении обмена веществ клеток, непосредственно соприкасающихся с ионами, повышении активности мерцательного эпителия. Общее влияние реализуется посредством рефлекторных механизмов и, возможно, путем проникновения ионов в общий круг кровообращения.
Одним из наиболее рациональных методов консервативного лечения больных с 1-1П стадиями ЭСО следует считать катетеризацию слуховой трубы и введение через нее в среднее ухо различных лекарственных веществ. Положение катетера в устье слуховой трубы контролируют аускультативно или с помощью специального оптического инструментария. После того как появляется четкое ощущение прохождения воздуха через слуховую трубу, катетер фиксируют. Затем голове пациента придают такое положение, при котором глоточное устье трубы находится сверху, а барабанная полость — внизу. Помощник вводит лекарство небольшими порциями в дистальное