Значение патологии ЛОР-органов при рецидивирующем синдроме крупа у детей

• Автор: Голубцова, Елена Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава!. Обзор литературы

1.1. Синдром крупа (состояние проблемы)

1.2. Рецидивирующий круп (механизмы рецидивирования, вопросы профилактики)

Глава 2. Объем и методы исследования

2.1. Характеристика больных и объем наблюдений

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты клинического и лабораторного обследования

больных синдромом крупа

Глава 4. Результаты наблюдения больных синдромом крупа и респираторным хламидиозом

4.1. Результаты клинического и лабораторного обследования детей с повторным и рецидивирующим крупом и респираторным хламидиозом
4.2. Результаты противорецидивного лечения синдрома крупа
у детей с респираторным хламидиозом
Глава 5. Дифференциальная диагностика рецидивирующего
синдрома крупа
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Ведущее место в современной педиатрии должно принадлежать предупреждению хронических форм патологии, профилактической и превентивной терапии.
Ю.Е. Велыпищев. 1994[241
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Исследование проблемы синдрома крупа у детей остается одной из важнейших задач педиатрии и детской оториноларингологии. Интерес клиницистов к данной теме связан со значительной распространенностью, высокой летальностью и склонностью заболевания к рецидивированию [23, 56,64,81,89, 124, 137,212|.
Наименее изучены вопросы, связанные с причинами рецидивирования, лечением и профилактикой рецидивов (36[. Как при инфекционном, так и при атопическом вариантах острого заболевания, независимо от возраста детей, отмечается высокая частота развития повторного крупа, составляющая соответственно 40,7% и 45,5% [52, 136|.
Установлено, что в основе рецидивов лежит гиперреактивность слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, немаловажную роль играют нарушения Т - клеточного звена иммунитета. Поэтому в настоящее время рецидивирующая форма синдрома крупа рассматривается как фактор высокого риска развития бронхиальной астмы, состояние предастмы [49, 79, 96, 215, 225, 228, 259, 260, 262]. Следовательно, возрастает значение предупреждения рецидивирующего течения заболевания.
В некоторых работах последнего десятилетия рассматриваются вопросы профилактики рецидивов, проводимой, главным образом, иедиаграми [33, 51, 52, 65]. В отечественной литературе ряд авторов высказывается о необходимости диспансерного наблюдения пациентов, перенесших синдром крупа, ЛОР - специалистом с целью активного

выявления и лечения сопутствующей патологии ЛОР - органов, а также диагностики постинтубационных осложнений [49, 55, 65, 72, 116, 139). Однако, с нашей точки зрения, на практике не уделяется достаточное внимание оториноларингологическому обследованию детей, имеющих в анамнезе синдром крупа.
Известно, что вообще рецидивирующая форма протекает легче но сравнению с первичной, и при ней значительно реже возникает декомпенсированный стеноз гортани [64, 81]. Поэтому в случаях
рецидивирующего крупа реже возникает необходимость применения инструментальных методов восстановления проходимости дыхательных путей. Тем не менее мы считаем, что несмотря на отмечаемую в последние годы тенденцию к отказу от диагностической ларингоскопии при синдроме крупа с явлениями компенсированного или субкомиенсированного стеноза гортани (64, 65, 90], в случаях нетипичного, тяжелого или затяжного течения основной задачей оториноларинголога является ларингоскопическое обследование прежде всего с целью своевременного проведения дифференциальной диагностики.
С другой стороны, по результатам современных микробиологических исследований, имеются сведения об участии в патогенезе рецидивирующего крупа и бронхиальной астмы не только механизма атопии, но и длительной персистенции инфекционных агентов в организме. К таковым относятся респираторные вирусы и внутриклеточные возбудители хламидии [46, 69, 108, 165,211].
Известно, что хламидийная инфекция способствует рецидивированию и хронизации интеркуррентных заболеваний. При этом усиливается степень патологических повреждений, что еще раз доказывает отсутствие «здорового» носительства этой инфекции [138]. И частности, респираторный хламидиоз усугубляет течение бронхиальной астмы [45]. В связи с этим мы считаем целесообразным уточнить роль хламидиоза в этиологии рецидивирующего крупа, а также оценить возможность профилактики

реабилитационном лечении [116].
С.Ф. Летник (1958) наблюдал стойкую гипертрофию подсвязочной ткани, утолщение ее как следствие каждого рецидива заболевания и заметил, что у некоторых детей с гиперплазией аденоидной ткани, увеличенными аденоидами, миндалинами, возможны рецидивы. Профилактикой, по его мнению, является удаление лимфаденоидных скоплений (аденоидов, гонзилл) [72] Тщательной санации всех очагов инфекции в глотке придают большое значение С.Я. Флексер (1966), С.Ф. Каганов с соавт. (1980) [49, 139].
И.П. Корюкина (1991) в процессе диспансерного наблюдения проводила детям традиционную общеукрепляющую терапию, консультации невропатолога и ЛОР - специалиста с последующим лечением выявленной патологии, проведением санации очагов хронической инфекции. Детям с высокими показателями аллергии давался медотвод от прививок. В случае выявления иммунодефицигного состояния через 2-3 месяца проводилось повторное обследование, и при сохранении низких показателей содержания Т-лимфоцитов назначалась иммунокоррекция гималином или Т-активином. Применяемая система профилактических мероприятий позволила уменьшить тяжесть заболевания и снизить частоту рсцидивирования в среднем в 8 раз [65].
Таким образом, при изучении литературы мы установили, что дети, страдающие рецидивирующим крупом, нуждаются в наблюдении не только педиатра, но и оториноларинголога. Задача ДОР - врача в остром периоде состоит в проведении своевременною дифференциального диагноза крупа на основании ларингоскопии, диагностировании и лечении ДОР - осложнений, в межрецидивном периоде в диспансерном наблюдении, выявлении и лечении хронической ДОР - патологии, постинтубационных осложнений. Однако работ, посвященных оценке профилактической работы оториноларинголога среди детей с рецидивирующим крупом, мы не обнаружили.