Особенности диагностики и отдаленные результаты лечения больных с эндогенным гиперкортицизмом

• Автор: Крихели, Ирина Отаровна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 175 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Классификация эндогенного гиперкортицизма

1.2. Этиопатогенез функционального гиперкортицизма при гипоталамическом синдроме пубертатного периода

1.3. Функциональное состояние системы гипофиз - кора надпочечников

у больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода

1.4. Патогенез различных форм эндогенного органического гиперкортицизма

1.5. Дифференциальная диагностика форм эндогенного гиперкортицизма

1.6. Лечение болезни и синдрома .Иценко-Кушинга

Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика групп больных
2.2. Клиническое обследование больных
2.3. Исследование гормональных показателей системы
гипофиз- кора надпочечников
2.4. Исследование кортикостероидов крови и мочи методом высокоэффективной жидкостной хроматографии
2.5. Лучевые методы исследования
2.6. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Гормональные показатели системы гипофиз кора надпочечников у больных с различными формами эндогенного гиперкортицизма
3.2. Результаты определения кортикостероидов в крови и моче методом высокоэффективной жидкостной хроматографии
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКТГ - кортикотротшн
БИК - болезнь Иденко-Кушинга
ВЭЖХ — высокоэффективная жидкостная хроматография
ДОС - 11-дезоксикортикостерон
ДЭА - дегидроэпиандростерон
ДЭА-С - дегидроэпиандростерон-сульфат
К - кортизол
Кв - кортизол в 20.00 ч.
КРГ - кортикотропин-рилизинг гормон
Кср - среднесуточное содержание кортизола
КТ - компьютерная томография
Ку- кортизол в 09.00 ч
МРТ - магнитно-резонансная томография
РИА - метод радиоимунного анализа
СИК - синдром Иденко-Кушинга
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНИРРИ - Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт ЭНЦ - эндокринологический научный центр F/E - соотношение кортизола к кортизону S - 11- дезоксикортирзол

3.3. Данные лучевых методов исследования больных с функциональным и органическим гиперкортицизмом
3.4. Анализ результатов лечения пациентов, страдающих
болезнью и синдромом Иценко-Кушинга
3.4.1. Результаты лечения пациентов
с болезнью Иценко-Кушинга
3.4.2. Результаты лечения больных
с синдром Иценко-Кушинга
Г лава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

кортикотропиномами гипофиза, подъем уровня 17-ОКС в моче более чем на 70 % и подъем 11-дезоксикортизола в крови в 400 раз выше нормы наблюдались у 71% больных с БИК, но не у всех 15 больных с АКТГ-эктопированным синдромом. Эти данные показали 71% тестовую чувствительность и 100% специфичность
Определение АКТГ в плазме кропи.
Г1о сравнению с дифференциальной диагностикой между АКТГ-зависимым и АКТГ-независимым синдромом Кушинга, дифференциальная диагностика АКТГ-зависимого СК вызывает гораздо больше трудностей. Как кортикотропные аденомы, так и новообразования, вызванные АКТГ-эктопированным синдромом, часто бывают небольшого размера, что затрудняет их визуализацию и, следовательно, установление локализации опухоли.
При определении АКТГ-зависимого гиперкортизолизма вероятность а priori того, что у больного имеется заболевание гипофиза составляет от 85 до 90%. Поэтому, исходя из статистических данных, у эндокринолога есть прекрасный шанс поставить правильный диагноз, не проводя никаких исследований, если было установлено наличие АКТГ в плазме крови.
По данным ряда авторов, уровни АКТГ при АКТГ-эктопированном синдроме в плазме крови обычно выше, чем при БИК, полученными при помощи РИА (150,121,259.). При эктопическом АКТГ синдроме, вызванном мелкоклеточным раком легких в плазме крови определяется присутствие предшественников ПОМК (273), что является следствием неполного превращения этого пептида и неполного расщепления его на АКТГ. Определение предшественников ПОМК отражает агрессивную природу новообразований, несмотря на их происхождение (232). Следовательно, такая проба, по-видимому, может оказаться полезной при дифференциации СК от причин эктопической скрытой секреции АКТГ, однако эти анализы