Роль метаболических нарушений в патологии сердечно-сосудистой системы при акромегалии

• Автор: Белова, Юлиана Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 235 с. : 9 ил.

Оглавление

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Физиологическое действие ГР и ИРФ-1 в организме

1.2. Метаболические и гормональные нарушения при акромегалии

1.2.1. Нарушения углеводного обмена, секреции С-пептида и инсулина

1.2.2. Нарушения липидного обмена

1.2.3. Секреция лептина

1.3. Патология сердечно-сосудистой системы при АКРОМЕГАЛИИ
1.3.1. Влияние ГР и ИРФ-1 на сердечно-сосудистую систему
1.3.2. Поражение сердца при акромегалии
1.3.3. Артериальная гипертония при акромегалии
1.3.4. Роль метаболических нарушений в патологии сердечнососудистой системы при акромегалии
1.3.5. Лечение сердечно-сосудистых осложнений при акромегалии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Анализ жалоб и анамнеза
2.2. Антропометрия
2.3. Биохимические исследования
2.3.1. Исследование углеводного обмена
2.3.2. Исследование липидного обмена
2.4. Исследование гормонов
2.4.1. Определение ГР и ИРФ
2.4.2. Определение лептина
2.4.3. Определение С-пептида, инсулина и других гормонов
2.5. Инструментальное исследование сердечно-сосудистой системы
2.5.1. Электрокардиографическое исследование
2.5.2. Суточное мониторирование ЭКГ
2.5.3. Суточное мониторирование артериального давления
2.5.4. Эхокардиографическое исследование
2.6. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Клиническая характеристика обследованных больных
3.2. Состояние обмена веществ у обследованных больных
3.2.1. Состояние углеводного обмена
3.2.2. Состояние липидного обмена
3.2.3. Секреция лептина
3.3. Зависимость показателей сердечно-сосудистой системы от метаболических и гормональных нарушений
3.3.1. Результаты электрокардиографического исследования
3.3.2. Результаты суточного мониторирования ЭКГ
3.3.3. Результаты суточного мониторирования артериального давления
3.3.4. Результаты эхокардиографического исследования
3.4. Клинический пример
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

Список сокращений
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
ВАР АД вариабельность артериального давления
ВКГ векторкардиограмма
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ГР гормон роста
ДАД диастолическое артериальное давление
ДФЛЖ диастолическая функция левого желудочка
ДЭКТГ дипольная электрокардиотопография
ИБС ишемическая болезнь сердца
ив индекс времени
ИИР индекс инсулинорезистентности
иммлж индекс массы миокарда левого желудочка
имт индекс массы тела
йот лж индекс относительной толщины стенок левого
желудочка
ИРИ иммунореактивный инсулин
ИРИ% содержание иммунореактивного инсулина в процентах
от верхней границы нормы
ИРФ-1 инсулиноподобный ростовой фактор
кдо конечный диастолический объем левого желудочка
КДР конечный диастолический размер левого желудочка
ксо конечный систолический объем левого желудочка
КСР конечный систолический размер левого желудочка
лж левый желудочек
лнпг левая ножка пучка Гиса
лп левое предсердие
лпвп липопротеины высокой плотности
лпнп липопротеины низкой плотности
лппп липопротеины промежуточной плотности
ммлж масса миокарда левого желудочка
нгн нарушение гликемии натощак
нтг нарушение толерантности к глюкозе
огтт пероральный тест толерантности к глюкозе
охс общий холестерин
ПАД пульсовое артериальное давление
пж правый желудочек
пнпг правая ножка пучка Г иса
пп правое предсердие
ПрЧСС преобладающая частота сердечных сокращений
пс лж показатель симметричности левого желудочка

лечения. Значительное увеличение содержания лептина после нормализации уровня ИРФ-1 под влиянием лечения акромегалии пегвисомантом, антагонистом рецепторов к ГР отметили также в своей работе Parkinson С. и соавт. (2003).
Противоположные данные приводят Bolanowski М. и соавт. (2002). В отличие от предыдущих авторов они сообщают о парадоксальном снижении уровня лептина после применения консервативной терапии (ланреотида), которое они наблюдали у 7 из 10 больных активной акромегалией.
Демонстративные колебания концентрации лептина в процессе лечения акромегалии послужили стимулом для изучения его как маркера активности заболевания при наблюдении за больными, однако при сравнении с ИРФ-1 его использование было признано нецелесообразным (Paramo C. et al., 2001).
Как уже указывалось, недавно были открыты рецепторы к лептину в аденомах гипофиза, в частности в соматотропиномах (Giusti М. et al., 2002). В этой работе авторы выявляли рецепторы к лептину методом обратной транскриптазной полимеразной цепной реакции и обнаружили их в .2 из 5 изученных ГР-секретирующих аденом. Они также исследовали спонтанную и стимулированную секрецию ГР культурами клеток 10 соматотропином после инкубации их с рекомбинантным лептином и ГР-рилизинг-гормоном. После 24-часовой инкубации с лептином было зарегистрировано дозозависимое снижение освобождения ГР аденоматозными клетками. После инкубации этих же клеток в течение 2 ч с ГР-рилизинг-гормоном наблюдалось увеличение секреции ГР. Следует отметить, что такой эффект наблюдался только в аденоматозных клетках, преинкубированных с лептином, и отсутствовал в клетках, преинкубированных только с контрольной средой. Таким образом, по заключению авторов, лептин оказывал слабое ингибирующее действие на спонтанную секрецию ГР, но усиливал ГР-рилизинг-гормон-стимулированное высвобождение ГР клетками