Применение интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита в реабилитации женщин репродуктивного возраста, перенесших внематочную беременность

• Автор: Князев, Игорь Олегович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 158 с. : 11 ил.

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ.

АОС - антиоксидантная система

ВЗМПМ - воспалительные заболевания матки и придатков матки; ВБ - внематочная беременность ВПЧ - вирусом папилломы человека;

ДК - диеновые конъюгаты;

ЕД - единицы действия;

ИДС - липиды, содержащие изолированные двойные связи;

ИО - индекс окисленности липидов;

ИТ - индекс токсичности;

МДА - малоновый диальдегид;

ММР - матриксные металлопротеазы.

НГХ - натрия гипохлорит;

ОДК - оксодиеновые конъюгаты;
ПОЛ - перекисное окисление липидов;
СОЭ- скорость оседания эритроцитов;
ТК - триеновые конъюгаты;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
У ФОК - ультрафиолетовое облучение крови;
ШО - шиффовы основания;

Глава 1. Современное состояние проблемы внематочной 11 беременности, методов лечения и реабилитации (обзор литературы)
1.1. Проблема внематочной беременности в современной гинекологии
1.2. Лечение больных с внематочной беременностью и их реабилитация на послеоперационном этапе
1.3. Место натрия гипохлорита в современной медицинской практике
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика групп больных
2.2. Методика оперативного вмешательства
2.3. Методики проведения физиотерапевтических процедур
2.4. Методы исследования
2.4.1. Инструментальные методы исследования
2.4.2. Оценка субъективного состояния больных
2.4.3. Общие клинико-лабораторные методы исследования
2.4.3. Исследование про- и антиоксидантной системы крови
2.5. Статистическая обработка материала
Глава 3. Сравнительное изучение влияния различных способов реабилитации женщин, перенесших операцию по поводу внематочной беременности
3.1. Результаты лечения больных с внематочной беременностью с применением натрия гипохлорита
3.2. Результаты лечения больных с внематочной беременностью с применением лидазы
Заключение
Выводы
Список использованной литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Несмотря на успехи, достигнутые в совершенствовании диагностики и лечения внематочной беременности (ВБ), она по-прежнему представляет собой проблему, имеющую большое медико-социальное значение [Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелев, 1998; А.Л. Тихомиров, 2000; А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов, 2005; N.R. Bajekal, M.Z. Michel, 2000; М. Kempf-Haber, М. Wiechec et al., 2003; A.K. Saxena, 2006]. Приводя к бесплодию, ВБ является одной из составляющих репродуктивных потерь, существенно влияющих на показатели рождаемости [В.И. Кулаков и соавт., 2001; G.S. McNeely et al., 1998; D.E. Luciano, A. Jain et al., 2004]. Особую актуальность это имеет на фоне неблагоприятной демографической ситуации в России, где в последние годы рождаемость ниже смертности населения почти в 2 раза [A.A. Белай, 2003; А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов, 2005; М. Kempf-Haber, М. Wiechec et al., 2003].
В этиологии ВБ особая роль принадлежит воспалительным процессам в придатках матки, которые составляют 45-80% причин развития этого заболевания [О.С. Чернецкая, Г.А. Палади, 1999; Т.А. Обоскалова, Е.Ю. Глухова, 2005; G.N. Frishman, 2004; S. Barrett, C. Taylor, 2005]. До 60% женщин после перенесенного воспаления придатков матки страдают бесплодием, причем риск бесплодия прогрессивно увеличивается с частотой эпизодов воспаления придатков матки [3.В. Малышева, 1997; В.Н. Серов и соавт., 1998; В.И. Кулаков и соавт., 2001; N.R. Bajekal, M.Z. Michel, 2000; A. Banaszek, K. Ziolkowska, 2005]. Так, один эпизод воспаления придатков матки приводит к увеличению риска бесплодия до 13%, два - до 35%, три эпизода и более -до 55-75% [В.И. Кулаков и соавт., 2001, J.R. Pletcher, Y.В. Star, 1998;
S.A. Price, H.C. Jr.Pok, 1999; S. Barrett, C. Taylor, 2005].

ультразвуковое исследование гениталий для подтверждения диагноза. При двуручном влагалищно-брюшностеночном исследовании нормальное положение тела матки и придатков определено у 38 больных (65,51%), у 20 женщин отмечались выраженные изменения положения матки: гиперантерефлексия, смещение матки в сторону удаленной ранее маточной трубы, фиксированный загиб матки кзади. Матка у 43 больных была больше обычных размеров, у 15 пациенток она оставалась нормальных размеров. У всех больных мануально определялось ограничение подвижности матки, болезненность и выраженная тяжистость или тестоватость при пальпации придатков со стороны внематочной беременности.
Симптомы раздражения брюшины: «крик Дугласа», Банки, Щеткина-Блюмберга были положительными у 43,1% больных. В предоперационном периоде качественное исследование на ХГЧ в моче было положительно у 33 больных, количественное определение ХГЧ проведено у 19 пациенток.
Ультразвуковое исследование у всех больных выявило наличие гипоэхогенного образования в просвете маточной трубы или характерной ультразвуковой картиной плодного яйца в маточной трубе и выпота в брюшной полости. Признаки спаечного процесса в области малого таза, характеризовавшиеся нарушением положения тела матки, близкой расположенностью придатков к матке, отмечались у 26 женщин (44,82%).
В некоторых случаях диагноз внематочной беременности устанавливался не сразу, а требовалось провести динамическое ультразвуковое исследование с интервалом несколько дней и определение ХГЧ в крови больной. После краткой предоперационной подготовки больной, она доставлялась в операционную, где производилось лапароскопическое вмешательство.