Принципы лечебно-диагностической помощи у беременных с маловодием

• Автор: Любчич, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 137 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МАЛОВОДИИ

(Обзор литературы)

1.1 Физиология и биологическая роль околоплодных вод

• Функции околоплодной среды

• Регуляция объема околоплодных вод

1.2 Этиология и патогенез маловодия

1.3 Маловодие, перинатальная заболеваемость и смертность

1.4 Методы диагностики маловодия
1.5 Акушерская тактика при беременности, осложненной маловодием
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Материалы и методы исследования
2.2. Ультразвуковое исследование
2.3. Допплерометрическое исследование
2.4. Кардиотокография
2.5. Кардиоинтервалография
2.6. Определение гормонов фетоплацентарного комплекса
2.7. Обследование на внутриутробные инфекции
2.8. Морфологическое исследование последов
2.9. Оценка состояния и физического развития новорожденных
2.10.Клинико-статистический анализ
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У
ЖЕНЩИН С МАЛОВОДИЕМ
ЗЛ. Особенности течения берменности у женщин с маловодием
3.2. Гормоны фетоплацентарного комплекса у женщин с маловодием
3.3. Перинатально значимые инфекции у женщин с маловодием
3.4. Течение родов у женщин с маловодием
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЕЕ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА У БЕРЕМЕННЫХ С МАЛОВОДИЕМ
ГЛАВА 5. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БЕРЕМЕННЫХ С МАЛОВОДИЕМ
ГЛАВА 6. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСЛЕДОВ ОТ ЖЕНЩИН С МАЛОВОДИЕМ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
а-ФП а-фетопротеин
БПР бипариетальный размер головки
ВРС вариабельность ритма сердца
ВВС высота водного столба
ДБ длина бедра
ДП длина плеча
жкт желудочно-кишечный тракт
ИАЖ индекс амниотической жидкости
ИІІІ11І инфекции передающиеся половым путем
ИР индекс резистентности
КИТ кардиоингревалография
ктг кардиотокография
ЛЗР лобнозатылочный размер
мпк маточноплацентарный кровоток
ог окружность головы
ож окружность живота
пи пульсационный индекс
пл плацентарный лактоген
пн плацентарная недостаточность
НІЖ плодовоплацентарный кровоток
РНС ранняя неонатальная смертность
СДО систолодиастолическое отношение
СЗВРП синдром задержки внутриутробного развития плода
СМА среднемозговая артерия
ФГІК фетоплацентарный комплекс
хгч хорионический гонадотропин
ци церебральная ишемия
ЧСС частота сердечных сокращений

В последнее время появились сообщения об использовании амниоинфузии как метода фетальной фармакотерапии для внутриматочной реанимации плода при острой гипоксии [95, 174, 221]. Под ультразвуковым контролем трансабдоминальным доступом в амниотическую полость предлагается одномоментно вводить 50-100 мл. физиологического раствора или 5% раствор глюкозы, подогретых до 37°С, с 3-5 мл 2,4% раствора эуфиллина, что сопровождается быстрым улучшением состояния плода. Однако метод пока не применяется в клинической практике, в процессе решения организационные вопросы, определение показаний и противопоказаний к амниоинфузии.
В отечественной литературе также имеются сведения о лечебном эффекте амниоинфузий ультрафильтрата плазмы матери, имеющего сходство с биохимическим составом околоплодных вод [28, 49, 65]. Солевые растворы, по мнению авторов, не могут полностью компенсировать функцию весьма сложных по составу околоплодных вод, хотя, по данным БЬ.ОопхаЬи (2002), солевые растворы не приводят к изменениям плазменных концентраций электролитов и pH у новорожденного.
В литературе описаны случаи осложнений амниоинфузий: выпадения пуповины, расхождения рубца на матке, гипертонуса матки, перерастяжения матки, отслойки плаценты, хорионамнионита, изменений сердечной деятельности плода, сердечно-сосудистых осложнений матери. Возможно, они развиваются при несоблюдении методики амниоинфузии: слишком быстром и неконтролируемом введении раствора [192, 196, 216]. Сторонники
амниоинфузий указывают на отсутствие увеличения частоты послеродовых эндометритов у пациенток, получивших амниоинфузии в родах [166, 192, 196]. Для профилактики инфекционных осложнений А. Моуакоу-Млкю (2003) рекомендует добавлять к инфузату антибиотики, но, по данным 0.1. Нойпеуг (2000), это не уменьшает риск септических осложнений.
Большинство авторов отмечают необходимость дальнейшего изучения данной методики ввиду немногочисленности рандомизированных