Оптимизация тактики ведения беременных с внутрипеченочным холестазом с применением плазмафереза

• Автор: Николаева, Анастасия Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 16 ил.

Содержание
Введение

Глава I. Внутрипеченочный холестаз беременных

Обзор литературы

1.1. Внутрипеченочный холестаз беременных: история вопроса,

эпидемиология, этиологические факторы

1.2. Клинические и диагностические критерии внутрипеченочного холестаза беременных

1.3. Принципы терапии внутрипеченочного холестаза

1.4. Механизмы лечебного действия плазмафереза и возможности его использования в терапии ВХБ

Г лава П. Материал и методы исследования

2.1. Группы исследования и методы лечения беременных с внутрипеченочным холестазом
2.2. Методы исследования
2.3. Методика проведения дискретного плазмафереза
Глава III. Собственные результаты исследования
3.1. Результаты ретроспективного исследования
3.2. Результаты проспективного исследования
Глава IV. Сравнительный анализ влияния различных видов терапии на клинико-лабораторные показатели беременных с внутрипеченочным холестазом
4.1. Динамика клинических проявлений ВХБ у женщин в зависимости от вида терапии
4.2. Результаты исследования уровня средних молекул у беременных с внутрипеченочным холестазом
4.3. Морфологический состав крови и его изменения в условиях плазмафереза у беременных с ВХБ
4.4. Состояние системы гемостаза у больных с ВХБ в условиях лечебного плазмафереза
4.5. Динамика биохимических показателей крови у беременных
внутрипеченочным холестазом под влиянием терапии
4.6. Результаты исследования состояния плода у женщин с ВХБ в
условиях лечебного плазмафереза
4.7. Исход беременности и родов при внутрипеченочном холестазе
4.8. Течение раннего неонатального периода у новорожденных в
исследуемых группах
4.9. Особенности течения рецидивирующего внутрипеченочного холестаза
4.10. Особенности течения холестаза при беременности после экстракорпорального оплодотворения
Глава V. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ — аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза AT-ПІ - антитромбин III
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ВХБ - внутрипеченочный холестаз беременных
ГГТП - гамма-глутамилтранспептидаза
ТЭК — гидроксиэтилированный крахмал
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖК - желчные кислоты
ИТП - индекс тромбоэластического потенциала
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
МЭГ - методы экстракорпоральной гемокоррекции МСМ - молекулы средней массы ПА - плазмаферез
ПДФФ - продукты деградации фибрина и фибриногена
ПИ — протромбиновый индекс
ПСП - показатель состояния плода
РДС - респираторный дистресс синдром
СЗРП - синдром задержки развития плода
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СЭИ - синдром эндогенной интоксикации
УДХК — урсодезоксихолевая кислота
ХГБ - холестатический гепатоз беременных
ЩФ - щелочная фосфатаза

2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические методы исследования
Внимание уделялось наличию субъективных жалоб, таких как кожный зуд, диспепсические явления, нарушение сна, изменение цвета стула и мочи.
Изучались данные соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, а также факторов, способствующих развитию внутрипеченочного холестаза во время беременности (наличие внутрипеченочного холестаза при предыдущих беременностях, применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов).
Соматический анамнез включал оценку состояния сердечнососудистой, мочевыделительной, нервной систем и желудочно-кишечного тракта.
При изучении акушерско-гинекологического анамнеза учитывали исходы предыдущих беременностей (наличие в анамнезе медицинских абортов, самопроизвольных выкидышей, преждевременных и осложненных родов, оперативных вмешательств), а также осложнения во время настоящей беременности (индуцированная беременность, гормональная и/или хирургическая коррекция при невынашивании, гестоз, плацентарная недостаточность и др.)
Изучение данных объективного обследования включал общий осмотр, измерение массы тела и роста, определение типа телосложения. Акушерское исследование - определение срока беременности, измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, положения, предлежания плода, характера его сердцебиения и двигательной активности.
Проводился анализ семейного анамнеза — наличие внутрипеченочного холестаза беременных у бабушки, матери, родных сестер.
2.2.2. Ультрасонографические методы исследования
Мониторное наблюдение за состоянием плода в III триместре осуществлялось с помощью кардиографов 8030А фирмы «ТоПи» (Япония). При анализе КТГ вычислялся показатель состояния плода (ПСП), по формуле, предложенной В.Н.Демидовым (1981).