Оптимизация тактики лечения больных с гранулёзо-клеточными опухолями яичников с помощью выявления факторов риска рецивидирования

• Автор: Носов, Владимир Борисович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 26 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современные взгляды на этиологию,
патогенез, диагностику и лечение гранулёзо-клеточных опухолей яичников (обзор литературы)
1.1. Вопросы классификации гранулёзо-клеточных
опухолей яичников
1.2. Патологоанатомические особенности
гранулёзо-клеточных опухолей яичников
1.3. Патофизиологические особенности гранулёзо-
клеточных опухолей яичников
1.4. Клиническое течение гранулёзо-клеточных опухолей
яичников
1.5. Диагностика гранулёзо-клеточных опухолей яичников
1.6. Лечение гранулёзо-клеточных опухолей яичников
1.6.1. Хирургическое лечение
1.6.2. Адыовантиое лечение
1.7. Ювенильные гранулёзо-клеточные опухоли яичников
1.8. Прогноз
1.9. Факторы риска рецидивирования гранулёзо-клеточных
опухолей яичников
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика объекта исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Клиническая характеристика больных с гранулёзо-клеточными опухолями яичников
3.1. Общая характеристика когорты больных,
включённых в исследование
3.2. Сравнительная характеристика отдельных параметров в группе с рецидивным течением заболевания РТЗ и в группе с безрецидивным течением (однофакторный анализ)
Глава 4. Результаты собственных исследований и обсуждение
4.1. Методика интерпретации результатов исследования
4.2. Общая характеристика группы больных с гранулёзо-
клеточными опухолями яичников и однофакторный анализ факторов риска
4.3. Многофакторный анализ (логистическая регрессия)
факторов риска рецидивирования гранулёзо-клеточных опухолей яичников
Глава 5. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений, используемых в тексте
Список литературы
Введение

Гранулёзо-клеточные опухоли яичников (ГКОЯ) встречаются относительно редко и составляют не более 2-5% среди всех злокачественных опухолей яичников. Основной контингент больных -это пациентки в менопаузе, но достаточно часто заболевают и женщины репродуктивного возраста, а также девочки допубертатного возраста и подростки (ювенильная форма). Несмотря на то, что большинство опухолей ограничено одним яичником, тщательное стадирование (биопсия или удаление регионарных лимфатических узлов, удаление сальника и биопсии брюшины малого таза и других отделов брюшной полости) должно проводиться во всех случаях (Рес1аз1с1е8 Б., 2008). На ранних стадиях процесса традиционно показано только оперативное лечение, однако опухоли на стадиях II и выше нередко рецидивируют спустя 5-15 лет после операции (в 15-35% в зависимости от стадии) и хирургическое удаление этих опухолей часто дополняется адьювантной химиотерапией (Тюляндин С.А., 2006), хотя данные за повышение безрецидивной и общей выживаемости у этой группы больных противоречивы. (Кержковская Н.С., Любимова Н.В., Жорданиа К.И. 2003; Кириллов А.И., 1974). Кроме того, определённая категория больных с гранулёзо-клеточными опухолями первой стадии (после полного стадирования) характеризуется рецидивным течением, несмотря на видимое отсутствие неблагоприятных факторов (Тюляндин С.А., Кержковская Н.С., Стрельцова О.Н:, 2009).
Препараты, используемые ' для* химиотерапии гранулёзо-клеточных.опухолей яичников (Козаченко*В.П., 1982), высокотоксичны (блеомицин,. этопозид, цисплатин) и часто вызывают необратимое поражение овуляторной и гормон-продуцирующей. функций яичников, приводящее к необратимой преждевременной менопаузе непосредственно в процессе лечения или спустя несколько лет

обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста. Эндокринные расстройства характеризуются низкими уровнями ФСГ, ЛГ и гонадолиберина из-за подавляющего эффекта ингибина (8, 23, 24).
Гистологически, клетки гранулёзы при ЮГКОЯ крупнее, ядра овальные, гиперхромные, отличные от ГКОЯ взрослых. Телец Коля-Экснера обычно не наблюдается (32, 149).
Лечение должно быть хирургическим, более консервативным. Послеоперационная химеотерапия назначается по тем же показаниям, что и при ГКОЯ взрослых (119). Девяноста процентов ювенильных ГКОЯ диагностируются на первой стадии и имеют в целом благоприятное течение (30). Обычно опухоли 2-4 стадии имеют более агрессивное течение, поэтому адекватное оперативное лечение и химеотерапия не должны откладываться.
1.8. Прогноз гранулёзо-клеточных опухолей яичников
В целом прогноз ГКОЯ благоприятный: некоторые авторы полагают, что средняя пятилетняя выживаемость приближается к 90%, отчасти из-за того, что 80-90% ГКОЯ выявляется на первой стадии, которая определяется наилучшим прогнозом. Для сравнения, пятилетняя выживаемость при второй стадии составляет 55-75%, а при третьей и четвёртой — 22-50%. Десятилетняя выживаемость при первой стадии' составляет 84-95%, при второй — 50-65%, при третьей и четвёртой 17-33%.Эти цифры отражают тот факт, что ГКОЯ характеризуются поздними рецидивами. Среднее время от лечения до> рецидива, составляет 4-6 лет (71), отсроченные рецидивы до .19 лет от момента лечения, не являются редкостью (5-30 лет) (83). По данным Сгоще и коллег (59) 17% рецидивов происходят более десяти лет спустя после диагноза (134). Прогностическое значение некоторых факторов,