Клиническое значение мелатонина в течении и прогрессировании гиперпластических процессов эндометрия

• Автор: Гарипова, Гульнара Хусаиновна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 149 с. : 13 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о патогенезе гиперпластических процессов эндометрия

1.2. Мелатонин и его связь с нарушениями репродуктивной функции

1' ; і ■

1.2. Апоптоз при гиперпластических процессах эндометрия.:

ГЛАВА 11. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВАШ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Клиническая характеристика больных с гиперпластическими процессами, эндометрия
3.2. Содержание мелатонина сульфата, ФСГ, ЛГ, пролактина и стероидных гормонов яичника у больных с гиперпластическими процессами эндометрия
3.3. Результаты иммуногистохимического анализа эндометрия больных с гиперпластическими процессами эндометрия
3.4. Оценка результатов лечения больных с гиперпластическими процессами
эндометрия
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
ГнРг - гонадотропин рилизинг гормон
РЭ - рецепторы эстрогенов
РП - рецепторы прогестерона
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ГЭ - гиперплазия эндометрия
ЗГТ - заместительная гормонотерапия

Актуальность проблемы. В структуре гинекологических заболеваний значительное место занимают различные формы гиперпластических процессов эндометрия, частота которых по различным авторам колеблется от 4 до 63% (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1995; Шахламова М.Н., Бахтияров К.Р., 2005; Бочкарева Н.В., Коломиец Л.А., Кондакова И.В., 2005; Адамян Л.В, Глякин Д.С., Самойлова A.B., Гунин А.Г., 2007). В последние годы отмечен рост этой’патологии, что связывают как с увеличением продолжительности жизни женщины, так и с неблагоприятной экологической обстановкой и увеличением числа хронических соматических и гинекологических заболеваний. Актуальность проблемы, кроме того, определяется сочетанием гиперплазии эндометрия с опухолями яичников, миомой матки, аденомиозом, заболеваниями молочных желез, риском малигнизации (Полищук Л.З., Винниченко
В.Н., 1988; Пашков В.М., Бахтияров К.Р., 2004; Yoshinaga K., Sasano H., Fu-_ rukawa T. et al., 1998; Kairi-Vassilatou E., Kontogiami K., Salamalekis M. et al., 2004). Многочисленные исследования показали, что нарушение пролиферации эндометрия, происходящее при гиперплазии эндометрия, возникает на, фоне гиперандрогении, длительной и некомпенсированной гиперэстрогении при низком уровне секреции прогестерона (Хохлова И.Д., Кудрина Е.А., 1996; Дедов И.И., Андреева Е.Н., 2001; Межевитинова Е.А., Ревазова Ф.С., Куземин A.A., 2006; Побединский Н.М., Кузнецова И.В., Томилова М.В., 2007; Legro R.S., Kunselman A.R., Miller S.A., Satyaswaroop P.G., 2001; Touraine P., 2003; Jongen V.H., Hollema H., van der Zee A.G. et al., 2003; Graziani G., Tentori L., Portarena I. et al., 2003; Utsunomiya H., Suzuki Т., Ito K.

et al., 2003; Montgomery B.E., Daum G.S., Dimton C.J., 2004). В то же время причина развития предрака и рака эндометрия на фоне гиперэстрогении остается не совсем ясной. Оценивая участие эстрогенов необходимо учитывать новые данные в понимании молекулярно-генетических механизмов действия эстрогенов на гормоночувствительные клетки: 1) множественность изоформ

Заболевания органов дыхания (хронические бронхиты и ХНЗЛ) встречаются одинаково часто в обеих группах. При этом частота пневмоний была достоверно выше (р<0,01) у больных с гиперплазией эндометрия без атипии в сочетании с патологией мочевой системы: мочекаменная болезнь, киста и опущение почек были выявлены только у больных 2-й группы. Именно это способствовало высокой частоте хронического цистита (р<0,01), хроническо-: го пиелонефрита (р<0,05) и вероятно инфекционный фактор явился определяющим в развитии простой формы гиперплазии эндометрия без атипии;:Выявлена положительная связь пиелонефрита и аденоматозного полипа эндо- -метрия (г=0,5*; р<0,05) (рис.4)
Практически с равной частотой в обеих группах встречалась неврологическая патология (различные формы энцефалопатии, хроническая ишемия головного мозга. В нашем исследовании была установлена достоверная корреляционная связь между неврологической патологией и очаговой атипической гиперплазией (г=0,7*; р<0,05), железистым полипом эндометрия (г=0,4*; р<0,05) (рис. 8). В одинаковой степени встречались артриты в обеих группах: 35,3% в 1-й группе и 33,9% во 2-й группе. Только у 2 (5,9%) женщин 1-й группы имелись аутоиммунные заболевания (СКВ). Воздействие- хронического стресса достоверно чаще имело место во второй группе (р<0,05).
Примечательно, что в первой группе практически у каждой третьей, а. во второй - у каждой второй пациентки было увеличение щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы связано с атипической гиперплазией эндометрия сильной положительной связью (г=0,76*; р<0,05) (рис. 5). Значительно чаще сахарным диабетом 2 типа страдали женщины с атипией эндометрия -у 5 (14,7%) против 3 (5,4%) во второй. Проведенный корреляционный анализ показал достоверную положительную связь сахарного диабета с очаговой атипической гиперплазией эндометрия (г=0,8 *; р<0,05) (рис. 6).
В ходе анализа выявлено, что хронический тонзиллит у всех женщин основной группы встречается с высокой частотой: у 80,4% и у 70,6% соответственно, тонзиллэктомия была в анамнезе у 16 (28,6%) больных 2-й груп-