Клинико-морфологическое обоснование комплексного лечения доброкачественных гиперпластических процессов в эндометрии в пременопаузе

• Автор: Вдовенко, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 127 с. : 4 ил.

Оглавление.

Введение
Глава 1. Обзор литературы. Патогенез, диагностика и лечение гиперпластических процессов в эндометрии без атипии (доброкачественных) у женщин пременопаузального возраста

1.1.Патогенез гиперпластических заболеваний эндометрия в

пременопаузе

1.2. Диагностика гиперпластических заболеваний эндометрия

1.3.Гормонотерапия при доброкачественных гиперпластических заболеваниях

эндометрия

Глава 2. Материалы, методы и объём проведенных исследований

Глава 3. Результаты клинических и специальных методов обследования больных с гиперпластическими заболеваниями эндометрия. Ретроспективное наблюдение.
3.1. Клиническая характеристика больных ретроспективной группы с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузе
3.2. Исход лечения у больных с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузальном возрасте ретроспективной
группы
Глава 4. Оценка эффективности комплексного лечения гиперпластических заболеваний эндометрия у женщин пременопаузального возраста.
4.1. Клиническая характеристика проспективной группы больных
4.2.Результаты комплексного лечения по разработанному алгоритму

Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ), занимают особое место в структуре гинекологических заболеваний у больных пременопаузального возраста [4, 5, 7, 15, 18, 24, 55, 182, 149, 204]. В пременопаузе у каждой третьей женщины имеют место маточные кровотечения [55]. В 89,2% случаев ГПЭ являются их причиной [93].
Многочисленные исследования подтверждают, что предпосылки для гиперпластических изменений в эндометрии у женщин в пременопаузе возникают в результате возрастных особенностей нейроэндокринной регуляции в этом возрасте. Происходит снижение продукции ингибина яичниками, что приводит к изменению гипоталамической активности, одним из проявлений которой является увеличение рилизинг-секреции. В результате прекращается циклическая гонадотропная функция гипофиза, нарастает уровень фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов, что приводит к персистенции или атрезии фолликулов и к абсолютной или относительной гиперэстрогении [6, 8, 14, 25, 31, 38, 46, 55, 62, 93, 204, 206].
Несмотря на достигнутые успехи в лечении ГПЭ, некоторые вопросы, касающиеся этиопатогенетической терапии этих заболеваний не решены окончательно. В частности одной из проблем являются их рецидивирование и резистентность к гормонотерапии [1, 3, 27, 33, 60, 82, 87,143, 145, 173].
Эндометриальные гиперплазии и полипы, по мнению большинства авторов, не являются предраковыми заболеваниями. Однако, их рецидивы в пременопаузе, а также сочетания с отягощенным генитальным и экстрагенитальным фоном у больных этой возрастной группы, дают высокий риск малигнизации [15, 140, 152, 165, 172, 173, 223].
В связи с зависимостью нарушений физиологической трансформации эндометрия от состояния гормональной регуляции гормонотерапия при лечении ГПЭ в пременопаузе патогенетически обоснована [4, 5, 7, 15, 92, 113, 141, 143, 167]. Несмотря на применение современных гормональных
препаратов, частота рецидивов гиперплазии эндометрия, по разным данным, составляет от 2,5 до 37%, а полипов - от 25,9 до 78% [1,4, 24, 25, 27, 83, 87, 11 Г, 141, 144].
Ряд авторов отмечают значительную роль воспалительных заболеваний гениталий в развитии ГПЭ и их рецидивировании и указывают на необходимость антибактериальной терапии у этих больных [76, 93, 107, 129, 149] Однако, не определены показания к проведению антибактериальной терапии у больных с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузе. Недостаточно изучена эффективность сочетания антибактериальной и гормональной терапии у больных пременопаузального-возраста с различными гистологическими типами ГПЭ.
Таким образом, совершенствование этиопатогенетических подходов к терапии гиперпластических заболеваний- эндометрия у больных пременопаузального возраста - одна из актуальных проблем гинекологии.
Цель настоящей работы - улучшение исхода комплексного лечения больных с доброкачественными гиперпластическими процессами эндометрия в пременопаузе на основании изучения их клинико-морфологических особенностей.
Задачи исследования:
1. Ретроспективно изучить особенности клинических проявлений доброкачественных- гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе в зависимости от их гистологических типов и уровней гонадотропных и половых гормонов в сыворотке периферической - крови.
2. Ретроспективно оценить эффективность гормонотерапии в зависимости от гистологических типов доброкачественных гиперпластических заболеваний эндометрия у женщин пременопаузального возраста и состояния гормонального

Окончание табл

Ретракция кровяного сгустка (норма 45-65%) Отношение объёма выделившейся сыворотки к объёму взятой крови
Уровень фибриногена (норма 2-4 г/л) Весовым методом
2.Ультрасонографические: исследование молочных желез и органов малого таза Аппарат ALOKA-1100 (Япония) трансабдоминальными секторальными датчиками с частотой 3,5 МГц и трансвагинальными секторальными датчиками с частотой 5 МГц. 1103
3 .Эндоскопические: гистероскопия Оборудование фирмы «KARL БТОКЯя.Жесткий гистероскоп Hopkins, диаметр 4 мм, угол зрения 30 оптическая система Hamou II, позволяющая проводить панорамную гистероскопию (увеличение 1х), макрогистероскопию (увеличение 20х), микрогистероскопию (увеличение 80х). Набор микроиструментов диаметром 1-3 мм для выполнения внутриматочных вмешательств
4.Морфологическое исследование биоптатов эндометрия и операционного материала Фиксация материала проводилась в 10% нейтральном растворе формалина со стандартным обезвоживанием и заливкой в парафин. Окраски: гематоксилин-эозином, по способу Ван-Гизона, альциановым синим, ШИК-реакция. При исследовании гистопрепаратов использовался светооптический микроскоп «БИОЛАМ» при увеличениях х!05, х210, х420, хбЗО, х945