Антиоксидантно-гемостазизологическое сопряжение и их изменения при оперативных вмешательствах в акушерско-гинекологической практике

• Автор: Винокурова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 250 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Гемостаз при оперативном вмешательстве

1.2.Изменения гемостаза при беременности и после медицинского аборта

1.3.Изменения гемостаза перед родами и после родоразрешения путем операции кесарева сечения

1.4.Нарушения гемостаза при операциях, выполняемых лапароскопическим доступом

1.5.Гемостазиологические сдвиги при миоме матки и ее оперативном лечении

1.6.Состояние гемостаза у онкогинекологических больных до и после оперативного лечения

1.7.Профилактика послеоперационных тромбогеморрагических осложнений

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы клинико-лабораторных исследований
2.2.1. Методы оценки тромбоцитарного звена гемостаза
2.2.2. Методы исследования коагуляционного гемостаза
2.2.3. Методы оценки перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови
2.3. Методы статистической обработки
3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика, состояние гемостаза, перекис-
ного окисления липидов и антиоксидантной активности крови женщин, подвергшихся выскабливанию полости матки
3.1.1. Клинико - анамнестическая характеристика женщин, подвергшихся малым хирургическим операциям на матке
3.1.2 Состояние гемостаза до и после выскабливания полости матки
3.1.3 Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови до и после выскабливания полости матки
3.2. Клиническая характеристика, состояние гемостаза, перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения

3.2.1. Клинико - анамнестическая характеристика родильниц после кесарева сечения
3.2.2 Состояние гемостаза до и после кесарева сечения
3.2.3 Состояние перекисного окисления липидов и антиокси-дантной активности крови до и после кесарева сечения
3.3. Клиническая характеристика, состояние гемостаза, перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови больных миомой матки, подвергшихся гистерэктомии лапаро-томическим доступом
3.3.1 Клиническая характеристика больных миомой матки, подвергшихся гистерэктомии лапаротомическим доступом
3.3.2 Состояние гемостаза у больных миомой матки, подвергшихся гистерэктомии лапаротомическим доступом
3.3.3 Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови больных миомой матки, подвергшихся гистерэктомии лапаротомическим доступом
3.4. Клиническая характеристика, состояние гемостаза, перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови у онкогинекологических больных до и после оперативного лечения
3.4.1 Клиническая характеристика больных злокачественными заболеваниями матки и придатков
3.4.2 Состояние гемостаза у больных злокачественными заболеваниями матки и придатков до и после оперативного лечения
3.4.3 Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови у больных злокачественными заболеваниями матки и придатков до и после оперативного лечения
3.5.Клиническая характеристика, состояние гемостаза, перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови у женщин до и после лапароскопической операции на придатках матки
3.5.1. Клиническая характеристика женщин до и после лапароскопической операции на придатках матки
3.5.2. Состояние гемостаза у женщин до и после лапароскопической операции на придатках матки
3.5.3. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови у женщин до и после лапароскопической операции на придатках матки

3.6. Клиническая характеристика, состояние гемостаза, перекис-ного окисления липидов и антиоксидантной активности крови больных миомой матки, подвергшихся лапароскопической консервативной миомэктомии
3.6.1 Клиническая характеристика больных миомой матки, подвергшихся консервативной миомэктомии
3.6.2 Состояние гемостаза у больных миомой матки, подвергшихся консервативной миомэктомии
3.6.3 Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови больных миомой матки, подвергшихся консервативной миомэктомии
3.7. Клиническая характеристика, состояние гемостаза, перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови больных миомой матки, подвергшихся лапароскопической гистерэктомии
3.7.1. Клиническая характеристика больных миомой матки, подвергшихся лапароскопической гистерэктомии
3.7.2. Состояние гемостаза у больных миомой матки, под-вергшихся лапароскопической гистерэктомии
3.7.3. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови больных миомой матки, под-вергшихся лапароскопической гистерэктомии
4. ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ногенемия значительнее (в 1,5 раза), чем после родоразрешения через естественные родовые пути [Г.М. Савельева, 1986; G. Adler е.а., 2000].
Активация системы гемостаза перед родами, усиливающаяся в ходе родоразрешения, ускоряет потребление антикоагулянтов. Уровень антитромбина Ш, сниженный в конце беременности, продолжает падать в родах и после них [S. Mutoh et al., 1992], хотя это не все наблюдали [S. Yuasa е.а., 1992]. Снижение уровня антитромбина Ш обусловливает в послеродовом периоде рост толерантности к гепарину, что заметнее выражено после чревосечения [В.П. Балуда, 1976].
Изменение активности антитромбина III при гиперкоагуляции проявляется еще и повышением уровня комплекса тромбин-антитромбин, и появлением комплексов тромбин-гепарин-кофактор. Это сильнее выражено в течение первых семи суток после чревосечения [Т. Andersson е. а., 1996]. У родильниц после физиологических родов заметное увеличение комплексов может не происходить [Е.А. Чернуха и др., 2007; S. Yuasa е.а., 1992; М. Uszyski, 1997].
После кесарева сечения агрегационная активность тромбоцитов по многим данным выше, чем после физиологических родов [А.Ю. Рудзевич, 2000; М. Hofinann е.а., 1996], хотя надо учитывать, что активность тромбоцитов в значительной степени определяется еще и видом анестезии [Г.М. Савельева и др., 1986].
При всей неоднозначности и противоречивости данных, представленных разными исследователями, надо полагать, что гиперкоагулемия после чревосечения интенсивнее, чем после физиологических родов.
Повышение уровня спонтанной агрегации тромбоцитов, уровня фибриногена - признанные факторы риска развития тромбоэмболических осложнений [Breddin е. а., 1999]. Прирост уровня базовых маркеров повышенного внутрисосудистого свертывания крови и риска тромбогеморрагических осложнений (ПДФ, Д-димеров, РФМК и комплекса тромбин-антитромбин, снижение АТ-Ш) свидетельствует об активации гемостаза в степени, которая