Дифференцированный подход к восстановлению речи у больных с афазией в остром и раннем периодах инсульта

• Автор: Бердникович, Елена Семеновна
• Шифр специальности: 13.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Научно-теоретический анализ проблемы исследования

афазии
1.1. Современные представления о прогностических факторах восстановления речи у больных с афазией

1.2. Краткий обзор коррекционно-педагогических методов

1.3.Роль компенсаторных механизмов в восстановлении речи

1.4. Динамическая локализация высших психических функций

1.5. Классификация афазий по А.Р. Лурия

1.6. Теоретические аспекты изучения состояния орального праксиса

1.7.Апраксин и её виды
1.8. Гнозис и его виды
1.9. Понятие о сенсорных каналах восприятия и сенсорной модальности
1.10. Нейролингвистический аспект восстановительного обучения
Глава 2. Изучение особенностей нарушения речи у больных с
афазией
2.1. Организация и содержание исследования
2.2. Методика исследования
2.3. Разделы исследования
Глава 3. Восстановительное обучение больных с афазией в остром и раннем восстановительном периодах инсульта с применением сенсорной стимуляции
3.1. Организация и направления восстановительного обучения
3.2. Коррекционно-педагогическая работа в остром периоде инсульта
3.3. Коррекционно-педагогическая работа в раннем восстановительном периоде инсульта
3.4. Анализ результатов обучающего эксперимента
Заключение
Список сокращений
Список литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения представляют важнейшую медицинскую, социальную и педагогическую проблему. Ежегодно в России происходит свыше 450 ООО инсультов. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, в остром периоде инсульта афазии наблюдаются у 35,9% больных, дизартрии - у 13%. Примерно в половине случаев речевых нарушений отмечается сенсомоторная афазия. Экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) разработана концепция нейрореабилитации больных с афазией, включающая в себя систему мероприятий, направленных на быстрое и максимально полное восстановление физического, социального, психологического, а также речевого статусов больного. Исследования отечественных и зарубежных учёных свидетельствуют о том, что афазия значительно осложняет процесс реабилитации и выявляется у 28-40% пациентов, перенесших инсульт (A.C. Кадыков, 2003; Е.В. Шмидт и др., 1979; Bersano A. et al., 2009; Berthier М.L., 2005; Tsouli S. et al., 2009).
Если медицинский аспект проблемы афазии раскрыт достаточно подробно, то в логопедической литературе крайне мало источников, посвящённых изучению педагогического воздействия на больных с сосудистой патологией в инициальной стадии заболевания (В.В. Оппель; И .Я. Плотникова, P.A. Ткачев, Schuell и др.). В большинстве научных трудов описан резидуальный этап восстановления речи (Э.С. Бейн, Т.Г. Визель, В.М. Коган; А.Р. Лурия, Е.Д. Маркова, Л.Е. Столярова, И.М. Тонконогий, Л.С. Цветкова, В.М. Шкловский и др.). Практически не отражены исследования, направленные на оказание специализированной логопедической помощи пациентам в остром периоде инсульта с применением сенсорной стимуляции. Одной из первых работ, посвящённых данной тематике, является исследование О.П. Пурцхванидзе (2011). Вместе с тем автор не изучает влияние ведущей сенсорной модальности на процесс реабилитации пациентов в остром и раннем восстановительном периодах инсульта.
Таким образом, недостаточность разработок по проблеме восстановления
речи у больных с афазией с применением методов сенсорной стимуляции, а также отсутствие методической литературы по названной тематике требуют углублённого изучения. Существует потребность в разработке дифференцированной системы реабилитации с обоснованием принципов, направлений и приемов коррекционно-восстановительного воздействия.
В результате анализа психолого-педагогической литературы выявлены следующие противоречия:
- между состоянием теоретических и практических разработок оказания педагогической (логопедической) помощи больным с афазией в остром и раннем восстановительном периодах инсульта с применением сенсорной стимуляции и современными потребностями практики;
- между необходимостью использования дифференцированных методов сенсорной стимуляции в процессе восстановительного обучения лиц с постинсультной афазией и отсутствием всесторонних исследований о влиянии ведущей модальности восприятия на процесс речевой реабилитации.
На основании вышеизложенного нами определена научная проблема исследования: каково влияние размера и локализации очага поражения мозга и ведущей сенсорной модальности на инициальную степень тяжести афазии и их диагностическое и прогностическое значение при выборе эффективных методов восстановительного обучения больных с сосудистой патологией.
Цель диссертационного исследования - совершенствование методов логопедического воздействия и повышение эффективности реабилитации постинсультных больных за счёт дифференцированного подхода и персонифицированных методов сенсорной стимуляции с опорой на ведущую модальность восприятия.
Объект исследования - особенности нарушения речевой функции в остром и раннем восстановительном периодах инсульта у больных с левополушарными очаговыми поражениями мозга.
Предмет исследования - содержание, организация и процесс восстановительного обучения лиц с афазией в остром и раннем периодах

упроченная ранее. Становится недоступным выполнение произвольного действия по инструкции, в то время как непроизвольное действие легко выполняется. В рамках данного исследования из всех видов апраксии наибольший интерес представляет оральная и артикуляционная апраксии. Центральным симптомом оральной апраксии является неспособность произвольно управлять органами, расположенными в ротовой полости.
Одним из наиболее сложных видов апраксии является артикуляционная апраксия, которая проявляется в неспособности говорить, несмотря на отсутствие парезов и параличей органов артикуляции. Данный вид апраксии является первичным дефектом при моторных афазиях, согласно учению об афазии А.Р. Лурия.
1. Афферентная артикуляционная апраксия — это неспособность воспроизведения единичных поз. Нарушения праксического акта обусловлены поражением вторичных полей теменной (постцентральной) коры мозга. Характерным признаком кинестетической апраксии является поиск позы, нужного уклада, а также замене одних поз другими.
2.Эфферентная артикуляционная апраксия определяется
несостоятельностью в воспроизведении серии движений и наблюдается у больных при поражении вторичных полей коры премоторной (постцентральной) области. У пациентов затруднена организация серии праксических движений, объединённых в единую двигательную программу. Наличие персевераций значительно осложняет реализацию заданной серии поз.
Немецкий невролог К. Липманн создал учение о праксисе (системе предметных и произвольных движений) и его нарушениях. Неспособность к произвольной практической деятельности, усвоенной ранее, носит название апраксии. Одним из видов неречевой апраксии является оральная апраксия, которая проявляется в неспособности произвольно управлять органами, расположенными в ротовой полости. Примечательно, что те же самые движения непроизвольно могут быть выполнены без затруднений.
Артикуляционная апраксия является более сложной и проявляется в