Формирование государственных гарантий оказания медицинской помощи населению в условиях реформирования здравоохранения

• Автор: Карнаух, Даниил Игоревич
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 175 с. : ил.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ГАРАНТИРОВАННОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
1.1. Гарантии медицинской помощи в зарубежных странах
1.2. Трансформация системы медицинского обслуживания населения в процессе реформы здравоохранения в РФ
1.3. ПОДХОДЫ К ОЦЕНКАМ ОБЪЕМОВ И СТОИМОСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РФ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ГЛАВА 2. ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
2.1. Современное состояние системы гарантированной медицинской помощи в РФ50
2.2. Проблемы реализации программы государственных гарантий оказания
БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
2.3. Факторы влияния на сбалансированность программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи
ГЛАВА 3. НАУЧНЫЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.1. Оценка ресурсных потребностей на реализацию ПГГ и Базовой программы ОМС и возможностей их реализации
3.2. Прогнозирование результатов реструктуризации системы оказания медицинской помощи в рамках ПГГ и БП ОМС
3.3. Научно-методические рекомендации по прогнозированию оптимальных условий сбалансированности БП ОМС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
БИБЛИОГРАФИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ОМС В РФ ЗА ПЕРИОД 1993-2002 ГГ. (НА КОНЕЦ ГОДА)
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. НОРМАТИВЫ ПГГ
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО УРОВНЯ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОМС В 2001-2003 ГГ
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. ОДНОМЕРНАЯ ТИПОЛОГИЗАЦИЯ РЕГИОНОВ ПО УРОВНЮ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ БП ОМС В 2003 ГОДУ
ПРИЛОЖЕНИЕ 5. СХЕМА РАСЧЕТОВ И ПРОГНОЗНЫЕ ОЦЕНКИ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ БП ОМС С УЧЕТОМ РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ В 2005 ГОДУ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО ИСТОЧНИКА (МЛРД. РУБ.)

Здравоохранение, являясь важнейшей составляющей социальной сферы государства, оказывает существенное влияние на общественную и экономическую жизнь, во многом определяет человеческий потенциал общества и качество жизни его граждан. Общепризнано, что блага здравоохранения должны быть равнодоступны. Поэтому, реформирование государственной модели здравоохранения в РФ предполагало реализацию принятых мировым сообществом принципов солидарного финансирования, доступности, справедливости и равенства граждан в получении медицинской помощи.
Итоги развития здравоохранения за 1997-2005 гг. показали, что установленные гарантии населению на протяжении всего периода реформ не выполнялись ни по одному параметру, утвержденные страховые принципы в полном объеме не работают, растет теневой оборот, бесплатные услуги переводятся в разряд платных. Вместе с недофинансированием государственных гарантий1, в связи с неодинаковым социально-экономическим развитием регионов, обозначились существенные различия в обеспечении социальных гарантий для проживающего там населения. Различия в доходах системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в регионах РФ достигали в 2004-2005 гг. 17,5 раз. Территориальные программы государственных гарантий (ПГГ) в подавляющем большинстве регионов утверждаются со значительным дефицитом2. Кроме того, существуют и структурные проблемы. На муниципальном уровне находится 81,2% амбулаторно-поликлинических учреждений, 64,7% больничных учреждений, а на их содержание выделяется около 29,7% бюджетных средств. В то время как по нормативам ОМС доля расходов на центральные районные больницы (ЦРБ - муниципальный уровень) должна составлять 50%. Превалирующая доля расходов в здравоохранении (более 60%) приходится на стационарную помощь. Уровень госпитализации в РФ достигает 21 чел. на 100 жителей, против 12-17 за рубежом; средняя продолжительность стационарного лечения - 17 дней (8-13 дней за рубежом).
'Совокупные расходы на здравоохранение составляют около 3% ВВП, тогда как по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Международной организации труда данный показатель должен быть минимум 5%, в Европейских странах 6-9%.
2В Иркутской области дефицит составил 2960,1 млн. руб., в Алтайском крае - 3585,3 млн. руб.

Проблема несбалансированности государственных гарантий на всем протяжении реформ здравоохранения является хронической и проявляется как несоответствие выделяемых финансовых ресурсов нормативным потребностям ПГГ и ОМС на региональном уровне (наличие локальных дефицитов). Суммарные ассигнования на реализацию ОМС недостаточны для бездефицитного финансирования гарантированной медицинской помощи во всех регионах. Анализ фактических затрат и нормативных потребностей показывает, что за период 2002-2005 гг. в среднем фактические расходы на оказание гарантированной медицинской помощи покрывали 67% потребности, в том числе, бюджетные расходы - 76,0%, а расходы ОМС - 33,2% (причем, перечисления в территориальные фонды ОМС (ТФОМС) из бюджетов субъектов РФ на финансирование неработающего населения составили 17,2% от доходов ТФОМС). Прогнозные оценки до 2010 года показывают, что сложившееся положение без принятия кардинальных мер будет сохраняться, что приведет к дальнейшему снижению доступности и качества медицинской помощи.
Продолжающиеся реформы здравоохранения в сложившихся условиях требуют изменения подходов к формированию и ресурсному обеспечению гарантий на этапе подготовки реформ. Становится актуальным исследование причин несбалансированности обязательств государства и их обеспеченности ресурсами, а также разработка научно-практических рекомендаций по формированию государственных гарантий.
Результаты анализа систем здравоохранения, различные аспекты организации медицинской и социальной помощи населению и возможные стратегии их реформирования, проблемы разработки государственных гарантий населению в области охраны здоровья рассмотрены в трудах таких отечественных ученых и практиков, как
A.C. Акопян, А.И.Вялков, Л.А.Габуева, В.М.Донин, Ф.Н.Кадыров, Ю.П.Лисицын,
О.П.Маркова, М.Е.Путин, Б.А.Райзберг, A.B.Решетников, В.Ю.Семенов,
B.И.Стародубов, В.О.Флек, Н.Г.Шамшурина, И.М.Шейман, Ю.В.Шиленко,
В.М.Шипова, С.В.Шишкин, Т.В.Юрьева и др.
Исследования механизмов регулирования национальных систем здравоохранения, применяемых в мировой практике, представлены в работах таких зарубежных специалистов, как С. Беннет, Р. Буссе, Л. Блумберг, А. Диксон, Дж. Гарднер, П. Гинзбург, Д. Голаган, Д. Колб, Д. Кутцин, Д. Ле-Гранд, М. Макки Э. Моссиалос, Ч. Нор-

ГЛАВА 2. ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
2Л. Современное состояние системы гарантированной медицинской помощи в РФ
Реформа здравоохранения признана одним из приоритетов социально-экономического развития РФ. Помимо причин, рассмотренных в главе 1 данного диссертационного исследования, предпосылкой реформирования системы медицинского обслуживания послужило ухудшение общественного здоровья.
В последнее десятилетие состояние здоровья населения России заметно ухудшилось. Смертность населения увеличилась на 35%, смертность людей в трудоспособном возрасте - на 50%. Средняя продолжительность жизни граждан России на 10-12 лет ниже, чем в странах с развитой экономикой [29].
Рассмотрим более подробно состояние общественного здоровья в РФ. В нижеследующей таблице представлены основные показатели, характеризующие демографическую ситуацию в РФ. Как показывают данные, сложились следующие негативные тенденции:
- на протяжении пятнадцати лет происходит постепенное снижение средней продолжительности жизни как среди мужчин, так и среди женщин;
- в том же периоде стабильно растет количество смертей на 1000 человек населения;
- при этом показатель рождаемости, уменьшавшийся с 1990 по 2000 гг., и увеличивающийся с 2001 года все еще не достиг уровня 1990 года;
- закономерно продолжает оставаться высокой естественная убыль населения.