Оптимизация репаративного остеогенеза при костных травмах у мелких домашних животных

• Автор: Сахно, Николай Владимирович
• Шифр специальности: 06.02.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Орел
• Количество страниц: 375 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Морфология и физиология костной ткани

1.1.1 Клетки, участвующие в ремоделировании кости

1.1.2 Биохимические факторы ремоделирования

1.1.3 Структурный и минеральный гомеостаз костной ткани

1.1.4 Биомеханика нарушения целостности кости

1.1.5 Микробный состав очага поражения при различных

патологиях костной ткани и переломах костей

1.2 Оперативное соединение отломков кости
1.2.1 Интрамедуллярный остеосинтез. Его особенности
1.2.2 Накостный остеосинтез
1.2.3 Чрескостный остеосинтез
1.2.4 Комбинированный остеосинтез
1.2.5 Осложнения после остеосинтеза, хирургическая инфекция
1.3 Послеоперационная терапия
1.3.1 Применение иммуномодуляторов в травматологии для
профилактики хирургической инфекции
1.3.2 Предпосылки к применению антиоксидантов в
послеоперационный период
1.3.3 Нетрадиционная и дополнительная терапия патологии костей
1.3.4 Физиологические аспекты применения электропунктурной рефлексотерапии после остеосинтеза
1.3.5 Использование разных средств в послеоперационый период
для профилактики инфекционных осложнений
2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материалы и методические вопросы исследования
2.2 Результаты исследований и их обсуждение
2.2.1 Частота поперечных и косых переломов трубчатых костей

у домашних животных
2.2.2 Определение параметров интрамедуллярных фиксаторов
2.2.3 Определение параметров накостных циркулярных
фиксаторов для длинных трубчатых костей животных
2.2.4 Моделирование переломов трубчатых костей под
углом к их продольной оси
2.2.5 Вспомогательные средства при остеосинтезе
2.2.6 Морфологические и биохимические показатели крови
и ее сыворотки после остеосинтеза
2.2.7 Электропунктурная диагностика состояния костной ткани
и стимуляция репаративного остеогенеза у животных
2.2.8 Рентгенографический контроль регенерации костной ткани
у животных в послеоперационный период
2.2.9 Анализ прочности на изгиб костей собак и кошек
в различные фазы остеорепарации
2.2.10 Минеральная насыщенность костной мозоли у собак и кошек
в различные сроки после остеосинтеза
2.2.11 Наноструктурные изменения металлических фиксаторов
и костной ткани после остеосинтеза
2.2.12 Влияние металлоостеосинтеза и шовного материала на
контаминацию операционных ран микроорганизмами
2.3 Экономическая эффективность терапевтических мероприятий
и остеосинтеза трубчатых костей у домашних животных
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ НАУЧНЫХ ВЫВОДОВ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Разработка новых методов стимуляции процессов остеорепарации в настоящее время инициируется большим количеством осложнений после ОС. Совершенно очевидно, что они связанны с отсутствием необходимых конструкций для надежной фиксации костных отломков, что в свою очередь, инициирует нестабильность в области перелома и развитие хирургической инфекции. При этом хирургическая инфекция в ветеринарной травматологии занимает одно из ведущих мест и определяет сущность многих заболеваний. Отмечают тенденцию к повышению развития гнойно-воспалительных процессов, осложняющих лечение в послеоперационный период. Есть основания утверждать, что в ветеринарной хирургии частота нагноения ран может достигать 73,2% (A.B. Лебедев, В.А. Лукьянов-ский, Б.С. Семенов, 2000). Проблема раневой инфекции находится в центре внимания хирургов и травматологов. Наиболее часто гнойные осложнения ран наблюдаются при открытых переломах и внутрисуставных повреждениях, возникающих преимущественно при дорожно-транспортных происшествиях. Установлено, что возбудителями раневой инфекции чаще всего становятся условно-патогенные микроорганизмы, сапрофитирующие в здоровом организме.
В основу лечения животных при переломах костей кроме восстановления анатомического строения входит также восстановление физиологической и функциональной способности поврежденной кости травмированного животного. Это достигается различными методами и способами. Необходимость применения новых эффективных средств после оперативного вмешательства очевидна с целью сокращения сроков реабилитации травмированного животного и для профилактики осложнений первичного и вторичного порядка. Современные средства в первую очередь предусматривают управление основными функциями организма в ближайшие дни после оперативного вмешательства и влияют на отдаленные последствия после нее.

При выборе оперативного доступа следует учитывать также нагрузку тела по отношению к оси кости. Так, на внутренней поверхности бедренной кости преобладают силы компрессии, а на наружной - дистракции. Если перелом бедренной кости зафиксирован пластиной с наружной стороны, то силы дистракции трансформируются в силы компрессии. При размещении пластины на внутренней поверхности бедренной кости остеосинтез не будет стабильным, так как силы растяжения образуют щель на наружной поверхности бедренной кости. Это приведет к изгибу или перелому имплантанта при нагрузке. У костей голени силы растяжения преобладают на передневнутренней поверхности, где и должна располагаться пластина. При переломах плечевой кости силы растяжения находятся на наружной стороне, а при переломах костей предплечья силы компрессии и растяжения практически равнозначны, поэтому пластины могут быть размещены на любой поверхности лучевой и локтевой костей (А.И. Майоров, 2001). Изысканию более оптимальных оперативных доступов при накостном остеосинтезе посвящены другие работы (С.В. Тимофеев, H.A. Козлов, М.В. Кислицина и др., 2003).
Для прочной механической фиксации перелома необходимо тщательно моделировать пластину по форме кости (А.И. Майоров, 2001). После репозиции отломков на место перелома помещается накостный фиксатор, охватывающий верхнюю и нижнюю трети диафиза, его прижимают к кости косто-держателем. Электродрелью просверливают через отверстия пластины оба кортикальных слоя кости и фиксируют ее винтами сначала лишь к одному фрагменту, а после компрессии фрагментов привинчивают пластину к другому отломку кости (И.Б. Самошкин, С.В. Тимофеев, H.A. Слесаренко, 2002). При этом пластину сначала фиксируют к фрагменту, линия перелома которого составляет острый угол с осью пластины (А.И. Майоров, 2001).
При эпифизарных переломах используют заостренные винты с шайба ми и гайками (K.M. Сиваш, 1979), а при остеосинтезе грудопоясничного отдела позвоночника собак применяют транспедикулярные винты (С.В. Тимофеев, A.B. Акимов, A.B. Жарков и др., 2006). Фиксацию отломков трубчатых