Хирургические аспекты лечения парапротезных аневризм при синдроме Лериша

• Автор: Лончакова, Оксана Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 180 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПАРАПРОТЕЗНЫХ АНЕВРИЗМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Парапротезные аневризмы в структуре ближайших и отдаленных осложнений реконструктивных операций

на магистральных артериях

1.2. Причины возникновения парапротезных аневризм после реконструктивных операций на магистральных артериях

1.3. Клиническая и инструментальная диагностика парапротезных аневризм

1.4. Реконструктивные операции при парапротезных аневризмах дистального анастомоза

1.5. Реконструктивные операции при парапротезных аневризмах проксимального анастомоза
1.6. Ближайшие и отдаленные результаты хирургической коррекции парапротезных аневризм
Резюме
Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Первичные оперативные вмешательства на аорте и

магистральных артериях
2.3. Оперативные вмешательства по поводу парапротезных аневризм
2.4. Общая характеристика групп сравнения
2.5. Методы исследования
2.5.1. Ультразвуковая допплерография и ультразвуковое дуплексное сканирование
2.5.2. Рентгеноконтрастная ангиография
2.5.3. Компьютерная томоангиография
2.5.4. Магнитнорезонансная ангиотомография
2.5.5. Морфологическое исследование
2.6. Методы статистической обработки
Резюме
Глава 3. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ
РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ
ВЫЯВЛЕНИЯ ПАРАПРОТЕЗНЫХ АНЕВРИЗМ
3.1. Ультразвуковое дуплексное сканирование в
диагностике парапротезных аневризм
3.2. Роль рентгеноконтрастной ангиографии в диагностике парапротезных аневризм
3.3. Значение компьютерной томоангиографии с
контрастированием в диагностике и определении хирургической тактики при парапротезных аневризмах
3.4. Магнитно-резонанстная ангиотомография, ее
преимущества и недостатки
Резюме

Глава 4. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ
ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПАРАПРОТЕЗИЫХ АНЕВРИЗМАХ
4Л. Технические особенности выполнения вмешательств.
4.2. Ближайшие результаты повторных реконструктивных операций при парапротезной аневризме дистального анастомоза
4.2.1. Ближайшие результаты в зависимости от выполнения эндартерэктомии в раннем послеоперационном
периоде (госпитальный этап)
4.2.2. Ближайшие результаты в зависимости от
использования временной внутрипросветной
баллонной окклюзии в раннем послеоперационном периоде (госпитальный этап)
4.2.3 Ближайшие результаты в зависимости от выполнения
эндартерэктомии через 6 месяцев после операции
4.2.4. Ближайшие результаты в зависимости от
использования временной внутрипросветной
баллонной окклюзии через 6 месяцев после
операции
4.2.5. Изменения региональной гемодинамики конечности и качества жизни пациентов в течение 6 месяцев после операции
Резюме
Глава 5. ОСЛОЖНЕНИЯ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ПОВТОРНЫХ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ПАРАПРОТЕЗНЫХ АНЕВРИЗМ
5.1. Ранние послеоперационные осложнения реконструкций

парапротезной аневризмы проксимального анастомоза, лигированием или ушиванием брюшной аорты.
По данным А.Б. Доминяка (1997), при наличии парапротезной аневризмы аортального анастомоза с признаками расслоения стенки аорты возможна замена бифуркационного протеза с укреплением зоны анастомоза лоскутом париетальной брюшины.
Таким образом, в хирургии проксимальных парапротезных аневризм, нет единого подхода к коррекции данной патологии, выработанные стратегии отличаются большим разнообразием вариантов, а результаты лечения зачастую остаются неудовлетворительными.
1.6. Ближайшие и отдаленные результаты хирургической коррекции парапротезных аневризм
По данным ряда авторов, хирургическое лечение парапротезных аневризм в плановом порядке дает летальность менее 5%, летальность при осложненных аневризмах, оперированных в экстренном порядке - до 70% [64,86,101].
Частота 'произведенных ампутаций у пациентов с парапротезной аневризмой дистального анастомоза варьирует от 5,5 до 26,3% [111,158, 235], а летальность при плановых операциях составляет от 5,3 до 17,2% [13, 67, 158]. Есть сообщения о рецидиве заболевания от 21,4 до 66,0% после резекции аневризмы «анатомическим» способом [172, 194].
По данным В.Е.Тюкачева, А.А.Бутылкина (2006) у пациентов с парапротезной аневризмой дистального анастомоза после такого вмешательства в раннем послеоперационном периоде развилось глубокое нагноение раны с вовлечение имплантата, потребовавшее в дальнейшем экстраанатомического варианта реваскуляризации конечности. А при экстраанатомической реконструкции с резекцией из отдельного доступа в