Модели и механизмы управления территориальными системами здравоохранения

• Автор: Мирзоян, Гагик Левонович
• Шифр специальности: 05.13.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ
СИСТЕМАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1 Л. Классификация систем здравоохранения
1.2. Механизмы финансирования медицинской деятельности
1.3. Формы мотивации персонала
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕХАНИЗМЫ УПРАВЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ СИСТЕМАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.1. Макромодель ЛТТУ
2.2. Микромодель ЛПУ: механизмы экономической мотивации
2.3. Модель ЛПУ-монополиста
2.4. Модели конкуренции ЛПУ
2.5. Модели управления ЛПУ
Глава 3. ИДЕНТИФИКАЦИЯ СПРОСА НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛУГИ В ПОЛИКЛИНИКАХ ВОЛГОГРАДА
3.1. Исходные данные
3.2. Описательная статистика и анализ зависимостей
3.3. Модели зависимости показателей функционирования ЛПУ от цены и качества медуслуг
3.4. Результаты моделирования
3.5. Анализ результатов моделирования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА
Приложение 1. Моделирование спроса на образовательную услугу по специальности «Лечебное дело» в ВУЗах РФ
Приложение 2. Моделирование спроса на образовательную услугу по специальностям «Менеджмент» и «Экономика» в ВУЗах Воронежа, Волгограда и Самары
Приложение 3. Документы, подтверждающие внедрение результатов диссертационной работы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В математической теории управления организа-ционными, социально-экономическими и другими системами междисциплинарной природы [5, 10, 56, 79] накоплен значительный опыт разработки и внедрения моделей и методов (механизмов) организационного управления с использованием аппарата теории игр [30, 167] (в том чисел — иерархических игр [22, 27]), исследования операций [14, 173], системного анализа и теории принятия решений [85, 86, 88], а также математической экономики [40, 161]. Результаты теоретического и имитационного исследования механизмов управления организационными системами находят свое применение при решении широкого круга практических задач управления в самых разных прикладных областях [56, 79]:
- предприятия, корпорации и регионы [7, 23, 36, 41, 70, 108];
- проекты и программы [11, 25, 52];
- образовательные системы [12, 65, 75, 78];
- информационная и др. безопасность [8, 13, 18, 29, 44];
- социальные системы [28, 29, 72, 82];
- организационно-технические системы [7, 82];
- эколого-экономические системы [8, 9, 13].
Тем не менее, такому массовому классу объектов управления как системы здравоохранения, которые некоторые авторы относят к сфере услуг, в теории управления организационными системами пока не было уделено должное внимание исследователей, однако системам здравоохранения посвящены работы отечественных авторов по экономике и менедэ/сменту систем здравоохранения: Богаченко П.В., Венгерова И.В., ВялковА.И., Иванов В.В., Колосницына М.Г., Кучеренко В.З., Медик В.А., Москаленко В.Ф., Райзберг Б.А., Шейман И.М., Шишкин С.В., Щепин О.П. и др.; а также зарубежных исследователей в рамках экономики здравоохранения и экономики здоровья'. Arrow К., Becker G., Cellini R., CulyerA., GaynorM., Gravelle H., Grossman М., Newhouse J. и др. Анализ и классификация основных публикаций (см. также Табл. 1), позволяет утверждать, что на практике системе здравоохранения не хватает (как в теоретическом, так и в практическом плане) научно обоснованных механизмов организационного управления, способных повлиять на управление медицинскими учреждениями и оптимизировать его. Поэтому, актуальной является задача интеграции теории управления организационными системами и экономики здравоохранения, в т.ч. за счет рассмотрения комплекса моделей и механизмов организационно-экономического управления территориальными системами здравоохранения, под которыми понимается комплекс конкурирующих по цене и качеству лечебно-профилактических и других учреждений (Jill У), функционально связанных между собой по территориально-отраслевому принципу (согласно Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") с учетом их

транспортной доступности для потенциальных потребителей соответствующих медицинских услуг.
Цель диссертационной работы состоит в разработке и исследовании моделей и механизмов эффективного управления территориальными системами здравоохранения с учетом ценовой и репутационной конкуренции ЛПУ.
Достижение поставленной цели потребовало решения следующих основных задач:
1. Провести аналитический обзор известных математических моделей управления территориальными системами здравоохранения.
2. Разработать модели и механизмы организационного управления ресурсами внутри лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), включая модели эффективного стимулирования (мотивационного управления) сотрудников ЛПУ.
3. Разработать модели и методы организационно-экономического управления ценовой и репутационной конкуренцией между ЛПУ (как бюджетными, так и коммерческими), функционирующими на одной территории.
4. Идентифицировать предложенные математические модели территориальных систем здравоохранения.
Методы исследования. Основным методом исследования является математическое моделирование, то есть разработка и исследование теоретикоигровых и оптимизационных моделей поведения ЛПУ и потребителей медицинских услуг с использованием подходов и результатов теории управления организационными системами и теории игр. При идентификации моделей использовались: анкетирование, методы экспертных оценок, а также статистические методы.
Связь с планом. Исследования по теме диссертационной работы проводились в соответствии с плановой тематикой работ ИПУ РАН в рамках координационных Планов РАН.
Научная новизна. В результате проведенных исследований:
1. Проведен анализ и классификация основных известных математических моделей территориальных систем здравоохранения.
2. Разработаны модели и методы организационного управления ресурсами внутри лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), в рамках которых аналитически найдены оптимальные для ЛПУ значения цены и качества медуслуг.
3. Построены и исследованы модели эффективного стимулирования сотрудников ЛПУ: для механизмов экономической мотивации аналитически найдены оптимальные значения «действий» врачей и ЛПУ, а также значения соответствующих нормативов экономической мотивации (которую можно рассматривать как премиальную составляющую оплаты труда врачей).

тем самым он, вероятно, ухудшит качество оказываемых услуг, что возможно приведет к потере им (и ЛПУ в целом) репутации и, как следствие, уменьшению потока клиентов.
Коммерческие ЛПУ вправе сами определять системы стимулирования для своих сотрудников. Вопрос о том, является ли мотив получения материальных благ определяющим в работе врача, не имеет однозначного ответа. Длительность времени, в продолжение которого российские врачи не получали должного материального вознаграждения от государства, определила особое положение мотива получения именно материальных благ в мотивационной структуре врачей.
Неформальные платежи стали механизмом, компенсирующим низкую заработную плату медицинских работников, и воспринимаются многими врачами как справедливое вознаграждение со стороны пациентов в условиях неспособности государства обеспечить врачам приемлемый заработок, соответствующий уровню их квалификации [109, с. 102].
Именно в сфере здравоохранения наиболее развита практика неформальной оплаты потребителями оказываемых им услуг, которая стала фактором,-серьезно ^ограничивающим возможное-стимулирование изменений в механизмах легальной оплаты труда. Главным условием повышения качества медицинской помощи в нашей стране является создание альтернативной неформальным платежам системы мотивации медицинских работников, включая не только повышение размеров и новую организацию оплаты труда, но и воссоздание на новой основе комплексной системы профессиональной мотивации. Решение этой задачи требует понимания особенностей трудовой мотивации работников отрасли.
Рассмотрим возможные виды мотивов врача:
— получение материальных благ;
— приверженность к профессии и профессиональное развитие;
— укрепление социальных связей;
— социальная защищенность;
— альтруизм и сострадание.
Мотив получения материальных благ обусловлен тем, что врачам необходимо удовлетворять свои личные потребности, а также обеспечивать свою семью, помогать близким. За многие годы получения несправедливого вознаграждения накопился «клубок» нерешенных социально-бытовых проблем. Поэтому, несомненно, данный мотив является важным для врачей.
Но вряд ли можно утверждать, что для всех без исключения сотрудников медицинских учреждений деньги и возможность их заработать являются основным побудителем врачебной деятельности.
Приверженность к профессии предполагает действия во благо профессии, ради ее целей, намерение остаться в профессии, несмотря на отрицательные аспекты, в том числе материальную неудовлетворенность.
Мотив профессионального развития означает желание врачей повышать свою квалификацию и стремится к профессиональному росту.