Клинико-патогенетические особенности хронического вирусного гепатита в сочетании с неалкогольным стеатогепатитом

• Автор: Голик, Ольга Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 156 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Состояние липидного обмена при хронических гепатитах

1.2. Современные представления о патогенезе неалкогольнго стеатогепатита

1.3. Патогенетическая терапия больных хроническим гепатитом С с неалкогольной жировой болезнью печени в стадии стеатогепатита

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ

2.1. Общий дизайн исследования и принцип формирования клинических групп

2.2. Лабораторное исследование крови

2.2.1. Биохимическое исследование крови — печеночный профиль.

2.2.2. Биохимическое исследование крови — липидный профиль
2.2.3. Иммунологическое и молекулярно-биологическое исследование крови
2.3. Инструментальное обследование больных
2.3.1. Ультразвуковое исследование печени
2.3.2. Пункционная биопсия печени
2.4. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С (КИА-НСУ+) В
СОЧЕТАНИИ С НЕ АЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕГ1АТИТОМ
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С В СОЧЕТАНИИ С НЕАЛКОГОЛЬНЫМ
СТЕ АТОГЕПАТИТОМ

4.1. Биохимическе показатели сыворотки крови у больных хроническим гепатитом С в сочетании с неалкогольным стеатогепатитом
4.2. Состояние липидного обмена у больных хроническим гепатитом С .
4.3. Характеристика метаболического синдрома у больных хроническим гепатитом С в сочетании с неалкогольным стеатогепатитом
4.3.1. Изменения биохимических показателей у больных хроническим гепатитом С в сочетании с неалкогольным стеатогепатитом в зависимости от наличия метаболического синдрома
4.3.2. Корреляция маркёров цитолиза и липидного профиля сыворотки крови в отдельных группах больных
4.4. Изменения в печени у больных хроническим гепатитом С в сочетании с неалкогольным стеатогепатитом, выявленные при ультразвуковом исследовании
4.5. Результаты пункционной биопсии печени у больных хроническим гепатитом С в сочетании с неалкогольным стеатогепатитом
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С В СОЧЕТАНИИ С НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ
5.1. Динамика клинических и биохимических показателей у больных хроническим вирусным гепатитом С в сочетании с неалкогольным стеатогепатитом при различных вариантах лечения
5.2. Динамика изменений в печени у больных хроническим вирусным гепатитом С с неалкогольным стеатогепатитом при различных вариантах лечения, выявленная при ультразвуковом исследовании.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланинаминотрансфераза
Апо - аполипопротеин
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
БПЭХ - белок, переносящий эфиры холестерина
ВПЭ- вазелин-пектиновая эмульсия
ЖБП- жировая болезнь печени
ЖК - желчные кислоты
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИГ А - индекс гистологической активности
ИФА - иммуноферментный анализ
МВС - мезенхимально-воспалительный синдром
МС - метаболический синдром
НАСГ - неалкогольный стеатогепатит
ОХ - общий холестерин
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РНК - рибонуклеиновая кислота
ТГ - триглицериды
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФИО - фактор некроза опухоли
ХГС - хронический гепатит С
ХМ - хиломикроны
ХС - холестерин
ХС ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности
ХС ЛПОНП - холестерин липопротеинов очень низкой плотности
ЩФ - щелочная фосфатаза
НСУ - вирус гепатита С
НОМА-ІЯ - инсулинорезистентность
ИМТ - индекс массы тела
СВО — стойкий вирусологический ответ
ГІВТ - противовирусная терапия

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ
ОБРАБОТКИ
2.1. Общий дизайн исследования и принцип формирования клинических групп
Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней с курсом эпидемиологии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России в период 2003-2010 гг. В соответствии с поставленной целью и задачами всем больным, находящимся под наблюдением (амбулаторно и в стационаре), проводилось комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. На каждого пациента была заведена индивидуальная карта, содержащая подробные данные о поле, возрасте, сроке инфицирования, пути передачи вируса, вредных привычках (потребление алкоголя, никотиновый статус), регистрировался рост, вес, объем талии больного, данные клинических, лабораторных, инструментальных исследований.
На первом этапе исследования мы провели сопоставление метаболических показателей здоровых лиц (группа 0, п=95), больных сочетанной патологией НАСГ+ХГС (группа 1, п=140), изолированным ХГС (группа 2, п=54) и НАСГ (группа 3, n=51). Проведен сравнительный анализ трёх групп больных друг с другом и группой контроля. Исследовано совместное влияние двух патологических факторов НАСГ и ХГС на биохимические показатели сыворотки крови с помощью двухфакторного дисперсионного анализа. В качестве факторов рассматривали наличие или отсутствие ХГС и НАСГ. Соответственно у здоровых лиц оба фактора отсутствуют, а у больных ХГС + НАСГ оба присутствуют.
Во второй части работы приведены результаты исследования метаболических показателей, характеризующих липидный обмен и функциональное состояние печени в динамике на фоне этиотропной терапии. Разработана и обоснована схема применения комбинированной патогенетической терапии сопровождения противовирусного лечения больных гепатитом С (генотип lb) с целью коррекции наблюдаемой дислипидемии. Приводится обоснова-