Местная цитокинотерапия в профилактике раневых осложнений при ущемленных вентральных грыжах

• Автор: Серозудинов, Кирилл Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 82 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Раневые осложнения после протезирующей герниопластики вентральных грыж

1.2 Морфологические особенности течения раневого процесса при имплантации полипропиленового сетчатого протеза

1.3 Цитокины в хирургии

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Характеристика экспериментального исследования

2.3 Материалы и методы клинического исследования
2.4 Общая характеристика клинического материала
2.5 Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1 Сопоставимость клинических групп
4.2 Оценка результатов клинического исследования
4.3 Сравнительная оценка эффективности местной цитокинотерапии рекомбинантным интерлейкином-2 и комплексом аутологичных цитокинов на основе рекомбинантного интерлейкина
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень её разработанности
В настоящее время общепризнанной является необходимость применения синтетических протезов при герниопластике вентральных грыж, в том числе ущемленных [112,114, 132].
За последние несколько десятков лет значительно вырос процент больных, оперированных по поводу ущемленных пупочных и послеоперационных грыж - с 8,8% в середине XX века до 35-46,2 % к началу XXI века ([127, 186]. Результаты лечения ущемленных вентральных грыж остаются неудовлетворительными. Для уменьшения частоты послеоперационных осложнений и снижения летальности рекомендовано при хирургическом лечении ущемленных вентральных грыж отдавать предпочтение ненатяжной герниопластике с использованием синтетических протезов [101, 102]. Однако, наряду со снижением количества общих послеоперационных осложнений и летальности при применении протезирующей гер-ниопластики у больных с ущемленными вентральными грыжами, частота развития раневых осложнений остается высокой и достигает 51,6% [21, 79, 92, 103, 107].
Предложено множество способов профилактики раневых осложнений после протезирующей герниопластики, однако, частота развития раневых осложнений при ущемленных вентральных грыжах остается на высоком уровне. Это говорит о невысокой эффективности большинства предложенных способов.
В настоящее время область применения цитокинотерапии в хирургии преимущественно представлена системным введением для лечения хирургического сепсиса, панкреонекроза [38, 51, 59, 60, 90]. Работы, посвященные изучению местного применения цитокинов, немногочисленны, преимущественно освещают проблемы лечения гнойно-воспалительных заболеваний [70]. Рядом исследователей в эксперименте показана стимуляция заживления ран при местном введении рекомбинантного интерлейкина-2 [67, 68, 169, 197]. Однако остается неизучен-
ным влияние местного введения цитокинов на развитие раневых осложнений, течение раневого процесса при имплантации протезов. Не разработана проблема местного применения цитокинов для профилактики раневых осложнений.
Проблема применения аутологичных цитокинов в медицине, и, в частности, в хирургии, также остается неразработанной. Работы по изучению местного влияния аутологичных цитокинов носят единичный характер, освещают преимущественно проблемы лечения инфекций области хирургического вмешательства [70]. Исследований, посвященных изучению влияния цитокинов, в том числе аутологичных, на раневой процесс в условиях имплантации полипропиленовых сетчатых протезов, на сегодняшний момент нет.
Все вышесказанное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Обосновать применение местной цитокинотерапии рекомбинантным интерлейкином-2 и комплексом аутологичных цитокинов на основе рекомбинантного интерлейкина-2 для профилактики раневых осложнений после протезирующей герниопластики ущемлённых вентральных грыж.
Задачи исследования
1. Изучить в эксперименте влияние местного введения рекомбинантного интерлейкина-2 на течение раневого процесса в условиях имплантации полипропиленового сетчатого протеза.
2. Разработать и внедрить в клиническую практику способ профилактики раневых осложнений после протезирующей герниопластики ущемлённых вентральных грыж местной цитокинотерапией рекомбинантным интерлейкином-2 и комплексом аутологичных цитокинов на основе рекомбинантного интерлейкина-2.
3. Оценить влияние местной цитокинотерапии рекомбинантным интерлей-кином-2 и комплексом аутологичных цитокинов на основе рекомбинантного интерлейкина-2 на количество и структуру раневых осложнений и клиническое течение раневого процесса у больных после протезирующей герниопластики ущемлённых вентральных грыж.

2.3 Материалы и методы клинического исследования
2.3.1 Критерии отбора больных, сопоставимости и сравнения клинических групп
Для оценки результатов хирургического лечения больных с УВГ проведено проспективное нерандомизированное исследование, в которое включено52 больных, оперированных по поводу УВГ в хирургических отделениях МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка в период с 2011 по 2013 годы.
Критерии включения больных в исследование:
1. наличие УВГ: послеоперационной, пупочной, грыжи белой линии живота;
2. выполнение протезирующей герниопластики способом эиЫау.
Критерии исключения больных:
1. несоответствие критериям включения;
2. одновременное участие в другом клиническом исследовании;
3. наличие флегмоны грыжевого мешка, перитонита;
4. декомпенсированная сердечно-сосудистая, дыхательная, печеночная, почечная недостаточность;
5. декомпенсированный сахарный диабет;
6. злокачественные заболевания и болезни крови;
7. системные аутоиммунные и аллергические заболевания;
8. психические нарушения;
9. беременность.
Все больные были разделены на 2 группы: