Клинико-морфологическое обоснование применения гидроксиэтилкрахмала в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы

• Автор: Молдованов, Михаил Алексеевич
• Шифр специальности: 03.03.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 134 с. : 25 ил.

Список сокращений:
АД - артериальное давление
ВЧД - внутричерепное давление
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ГЭК - гидроксиэтилкрахмал
ЕОП — единицы оптической плотности
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
к/д - койко-день
КОД — коллойдно-онкотическое давление
КТ - компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансная томография
МЦР — микроциркуляторное русло
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
САД - среднее артериальное давление
ТЧМТ - тяжелая черепно-мозговая травма
УГМ - ушиб головного мозга
ЧМТ — черепно-мозговая травма
ЦНС - центральная нервная система
ЦПД - центрального перфузионного давления
IIIКГ - шкала комы Глазго
ЭЦ - эндотелиоцит
NO - оксид азота
NOS - нитрооксидсинтаза

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Особенности микроциркуляторного русла головного мозга и гематоэнцефалического барьера в норме и при патологии
1.1.1. Микроциркуляторное русло головного мозга и
гематоэнцефалический барьер в норме
1.1.2. Микроциркуляторное русло головного мозга и
гематоэнцефалический барьер при патологии
1.2. ТЧО-позитивные структуры микроциркуляторного русла головного мозга и гематоэнцефалического барьера в норме и при патологии
1.3. Диагностика и мониторинг повреждения головного мозга
1.4. Современные подходы к лечению тяжелой черепно-мозговой травмы
1.4.1. Основные патогенетические принципы интенсивной терапии черепно-мозговой травмы
1.4.2. Инфузионная терапия
Глава 2. Экспериментальный и клинический материал.
Методы исследования
2.1. Общая характеристика экспериментального материала
2.2. Материал и методы гистологических, электронномикроскопических, гистохимических и морфометрических исследований
2.2.1. Материал и методы гистологических и электронномикроскопических исследований
2.2.2. Материал и методы гистохимических исследований

2.2.3. Материал и методы морфометрических исследований
2.3. Общая характеристика клинического материала

2.4. Инфузионная терапия с применением препарата гидроксиэтилкрахмала при тяжелой черепно-мозговой травме
2.5. Иммунохимические методы исследования
2.6. Методы статистической обработки
Глава 3. Морфологическая характеристика травмированного головного мозга при использовании препарата гидроксиэтилкрахмала
3.1. Макроскопическая характеристика травмированного головного мозга экспериментальных животных исследуемой и контрольных групп
3.2. Микроскопическая характеристика травмированного головного мозга экспериментальных животных исследуемой и контрольных групп (полутонкие срезы)
Глава 4. Ультраструктурные изменения сосудов
микроциркуляторного русла головного мозга в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы при использовании препарата гидроксиэтилкрахмала
4.1. Ультраструктурные изменения сосудов микроциркуляторного русла головного мозга крыс при тяжел ой.черепно-мозговой травме
4.2. Влияние препарата гидроксиэтилкрахмала на ультраструктурные изменения сосудов микроциркуляторного русла головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме
Глава 5. Изменение морфометрических показателей капилляров головного мозга крыс в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы при использовании препарата гидроксиэтилкрахмала
5.1. Изменение морфометрических показателей капилляров
травмированного полушария головного мозга крыс в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы при использовании препарата гидроксиэтилкрахмала

нитей фибрина, не влияет на концентрацию гуморальных факторов свертывания (УШф), не уменьшает концентрацию ингибитора эндогенной урокиназы. Кроме того, введение ГЭК не приводит к деформации эритроцитов [15, 16, 43, 56, 73, 161, 166, 186].
Многие авторы считают, что растворы ГЭК способствуют развитию почечной недостаточности у пациентов в различных критических состояниях, вызывая повреждение, подобное осмотическому нефрозу, в проксимальных и дистальных канальцах почки. Такие же повреждения-канальцев наблюдаются и при использовании других коллоидов, инфузия которых проводится при различных критических состояниях [42,150, 166].
Свойства, присущие только растворам ГЭК, при сравнении с другими коллоидными растворами [12, 20, 42, 43, 47, 102, 156, 166, 178, 201]:
> не вызывают дополнительной активации системы комплемента [43];
г- не влияют на экспрессию поверхностных антигенов иммунокомпетентных клеток [102];
> снижают количество циркулирующих молекул адгезии за счет связывания с поверхностными рецепторами и уменьшения повреждения эндотелия [102];
> снижают частоту развития отека легких по сравнению с применением альбумина и физиологического раствора при гиповолемическом шоке [20, 42, 47, 178];
У предотвращают развитие синдрома повышенной проницаемости капилляров [12, 20, 134, 169].
При эффективных значениях коллойдно-онкотического давления (КОД) эти растворы обладают высокой молекулярной массой, что и предопределяет преимущества их использования перед альбумином, плазмой и декстранами в условиях повышенной проницаемости эндотелия. Растворы гидроксиэтилированного крахмала способны физически «запечатывать» поры в эндотелии, появляющиеся при различных формах его повреждения, за