Сравнительный анализ параметров F-волны у детей в норме и с деформациями стоп

• Автор: ГОТОВЦЕВА, ГАЛИНА НИКОЛАЕВНА
• Шифр специальности: 03.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 18 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ - 14

I. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА

1.1.1. Двигательная единица

1.1.2. Организация работы двигательной единицы в норме и патологии - 18

1.1.3. Спинальная регуляция работы двигательной единицы - 21

1.1.4. Надсегментарная регуляция двигательной единицы (нейрофизиологические механизмы формирования повышенного мышечного тонуса)
II. НЕЙРО-ФИЗИОЛОГИЯ F-ВОЛНЫ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ФУНКЦИОНИРОВАНИИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА

1.2.1. Механизм генерации F-волны

1.2.2.Анализ F-волны

1.2.3. Классификация параметров F-волны - 31
III. АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕЙРОМОТОРНОГО АППАРАТА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ СТОП И ПЛОСКОСТОПИЕМ
1.3.1. Анатомо-биомеханическпе особенности строения стопы - 36
1.3.2.Этиопатогенез сегментарного уровня поражения нервной системы у детей с врожденными
деформациями стоп
І.З.З.Зтиопатогеїіез поражения центральной нервной системы у детей с врожденными деформациями стоп
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ -41
2.1. Объекты исследовании -41
2.2. Характеристика использованного оборудования и параметры регистрации
2.3. Методика регистрации и анализа биопотенциалов нервно-мышечного аппарата
ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ -56
3.1. Амплитудные параметры М-ответа, полученные при стимуляции большеберцового нерва
3.2. Анализ амплитудных параметров F-волны при стимуляции большеберцового нерва
3.2.1.Абсолютные показатели амплитуды F-волны
амплитуда F-волны (мкВ)
3.2.2. Соотношение амплитуды Fm3kc/M
3.2.3. Соотношение амплитуды Fcp/M
3.3. Анализ высокоамплитудных и гигантских F-волн
3.4. Качественные феномены F-волны (блоки и повторные волны) у больных с деформациями стоп
3.4.1. Блоки
3.4.2. Повторные волны
3.5. Определение интегрального показателя функциональной мотонейрональнон недостаточности.

3.5.1. Определение баллов для повторных волн по их количеству (в %)
3.5.2. Определение баллов для блоков поведения импульса
3.5.3. Определение баллов для парных волн:
3.5.4. Определение баллов для волн>3

3.6. Обсуявденис - 83
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СТАТЕЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Прогресс в развитии медицинской науки способствует не только
возникновению принципиально новых методов обследования, но и дает развитие традиционным диагностическим методикам. Значение электромиографии (ЭМГ) в клинической практике всегда было сложно переоценить [12, 3, 44, 14, 24, 62, 121, 138, 142, 149, 173, 106]. При этом метод электромиографии, позволяющей получать объективные характеристики функции нервно-мышечного аппарата, практически незаменим в дифференциальной и топической диагностике поражения нервной системы [62, 123, 56, 30, 39, 15, 16, 40].
Необходимость изучения состояния' нервно-мышечного аппарата ортопедических больных привело к более широкому использованию электромиографического метода. Основой ЭМГ диагностики является стимуляционная миография [26, 49]. При воздействии на нерв импульсным электрическим током в мышце, иннервируемой данным нервом, можно зарегистрировать несколько колебаний электрического потенциала (волн) [49, 30,41, 58, 59,125,145].
Самой ранней волной, является М-волна, так называемый, моторный ответ мышцы. При увеличении эпохи анализа, (времени регистрации) и силы электрического стимула на 10-25% от исходного максимального М-ответа, можно зафиксировать дополнительное отклонение потенциала- F-волну.
Впервые F-волна была зарегистрирована в 1950 г.'Magladeri J.W., McDougal D.B [132], при электрической стимуляции малоберцового нерва, что нашло свое отражение в названии данного феномена (F- [foot] - нога). Затем было установлено, что F-волна регистрируется также в мышцах кисти, она вариабельна по форме и амплитуде, и при увеличении силы стимула не исчезает (в отличие от Н-волны), и даже отмечается увеличение амплитуды [121]. Исследования латентного периода F-волны дали авторам основание
волны (площадь под кривой) и длительности F-волны [86, 167]. С учетом механизма генерации F-волны в мышце считается, что площадь отражает количество мышечных волокон, участвовавших в возбуждении, в то время как длительность отражает степени дисперсии прихода возбуждения к мышце. Как показали Toyokura М., lshida А. [167], длительность и площадь F-волны находятся во взаимоотношении друг с другом (прямая зависимость, при увеличении длительности, увеличивается площадь). На измерение длительности F-волны обращали внимание другие авторы [168], но клинического применения данный параметр не нашел.
При проведении серии стимуляций возможен анализ одинаковых по форме, амплитуде и латентности F-волн, которые получили название повторных волн [112, 146, 147]. Их количество повышается при боковом амиотрофическом склерозе, пирамидной недостаточности, рассеянном склерозе [147, 104]. Считается, что количество повторных волн отражает возбудимость мотонейронов, по данным Николаева С.Г., Бабаева М.Б. [42], повторные волны отражают синхронизацию мотонейронов при возвратном ответе и рекомендуют данные авторы учитывать их качественный состав для определения степени синхронизации: 1 степень-наличие только повторных волн; 2-я степень-наличие парных волн и хотя бы одного триплета; 3-я степень-наличие более одного триплета или хотя бы одного квадриплета (четыре одинаковых волны).
Блоками называют отсутствие реализации F-волн в серии стимулов. Блоки оцениваются в процентах от общего количества стимулов. Количество блоков нарастает при поражении мотонейронов [121,42].