Особенности функционального состояния лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов у женщин детородного возраста при дисбиотических изменениях репродуктивной системы

• Автор: Цизина, Елена Александровна
• Шифр специальности: 03.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Чебоксары
• Количество страниц: 124 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Г ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ЕЕ Значение иммунной системы женщин в обеспечении репродуктивной функции организма
Е2. Современное представление о дисбиотических изменениях репродуктивной системы у женщин
ЕЗ. Состояние микрофлоры влагалища женщин в норме и при дисбиотических нарушениях
2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.Е Материалы и методы исследований
2.2. Результаты собственных исследований
2.2. Е Характер изменений уровня клеточных и гуморальных факторов естественного иммунитета у женщин здоровых и при дисбиотических нарушениях репродуктивной системы
2.2.ЕЕ Динамика показателей клеточного иммунитета
2.2. Е2. Динамика показателей гуморального иммунитета
2.2.2. Количественные и функциональные изменения фагоцитов у женщин при дисбиотических изменениях репродуктивной системы
2.2.2. Е Количественные показатели нейтрофильных гранулоцитов
2.2.2.2. Оценка функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов
2.2.3. Характер изменений состояния микробиоценоза при дисбиотических нарушениях репродуктивной системы
3. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
4. ВЫВОДЫ
5. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
6. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
7. ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Местная защита половой сферы женщины обусловлена се анатомическими и физиологическими особенностями, наличием нормальной микрофлоры, гуморальных и клеточных факторов иммунитета. На сегодняшний день достаточно хорошо изучен состав нормофлоры влагалища женщин, а также его изменение при дисбиотических процессах. Достаточно полно раскрыты этапы взаимодействия между представителями микрофлоры и клетками вагинального эпителия.
В последнее время большое внимание уделяется изучению механизмов развития местного иммунитета. Местный иммунитет рассматривается как сложный комплекс защитных приспособлений, сформировавшийся в процессе эволюции и обеспечивающий защиту органов и тканей, непосредственно сообщающихся с внешней средой. Между тем, проблема изучения лимфоцитов и нейтрофилов, как регуляторов межклеточного взаимодействия при дисбиотических нарушениях не рассматривалась.
Актульность темы. В 2006 году стартовал национальный проект «Здоровье», основной целью которого является укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости. В условиях существующих политических и социально-экономических преобразований в стране, на сегодняшний день, возникает потребность перехода к новой современной концепции: популяция организма - среда обитания - профилактика.
Здоровье - индивидуальное психосоматическое состояние, выражающееся в способности человека оптимально удовлетворять основные жизненные потребности, обеспечивается совокупностью как общих, так и местных иммунных факторов. Иммунитет — это комплекс реакций, направленных на поддержание гомеостаза при встрече организма с агентами, которые расцениваются как чужеродные, независимо от того, образуются ли они в самом организме или поступают в него извне (Хаитов P.M., Пинегин Б.В., 1996).
Одним из нарушений общего и местного иммунитета, является вагинальная инфекция, вызванная дисбиотическим процессом во влагалищном биотопе, вследствие чего отмечается усиленный рост облигатно-анаэробных бактерий. Триггерным механизмом, ведущим к возникновению дисбиоза влагалища является: применение антибиотиков, перенесённые раннее или сопутствующие

воспалительные заболевания половых органов, нарушения гормонального статуса, постоянное влияние неблагополучной экологической среды, стрессовые воздействия на организм (Целкович Л.С., Родкина.Р.А., Тум В.А., 1997;
Доброхотова Ю.Э., Ясин С.В., Кареева Н.В., 2006). Ярким проявлением дисбиоза влагалища является бактериальный вагиноз, частота которого среди женщин репродуктивного возраста составляет 15-25%, а среди пациенток с хроническими заболеваниями влагалища - 64-80% (Анкирская A.C., 2005г.).
По определению многих авторов, бактериальный вагиноз (БВ) - это дисбиотическое состояние биотопа влагалища, вызванное усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий и резким снижением концентрации лактобактерий (В.Н.Серов, 2003; A.J1.Тихомиров и соавт., 2004). Отсутствие выраженной воспалительной реакции предполагает использование термина "дисбакгериоз влагалища" или "вагиноз". Частота обнаружения его во многом зависит от контингента обследуемых женщин. Она составляет 17-19% в группах планирования семьи, 24-37% среди лиц, находящихся на лечении в клиниках венерических заболеваний, 15-37% - у беременных женщин и у 61-87% среди пациенток с дисбиотическими нарушениями, у которых отмечают снижение количество лакто- и бифидобактерий и увеличение числа других видов микроорганизмов (G. Marguez-Davila, С.Е. Martunez-Barreda, 1985).
Вся эта картина активно поддерживается иммунной системой вагинальной стенки (местный иммунитет). У женщин, проживающих на территории с повышенным радиационным фоном, бактериальный вагиноз встречается в 62% случаев (В.М.Коршунов и соавт., 1999).
В норме во влагалище у женщины обитает так называемая нормальная микрофлора. Нормальная микрофлора находится в постоянном равновесии между собой и окружающей средой. Она не допускает появление никакой другой инфекции, и не допускает изменение соотношения возбудителей, живущих во влагалище в норме. При нарушении микрофлоры изменяется равновесие между бактериями - нормальными обитателями влагалища. (W.D. Le Ваг, 1996; H.L. Kent., 2001). Именно иммунная система способствует восстановлению нормальной микрофлоры влагалища при ее незначительных нарушениях.
Механизмы развития бактериального вагиноза в настоящее время во многом

структуре микрофлоры, выделенной из мочи женщин с пиелонефритом (50-58,3%), а также из цервикального канала при сальпингоофорите (11,2-19,9%). Прочие энтеробактерии встречаются менее, чем у 10% здоровых женщин (бактерии рода Klebsiella). Клебсиеллы - факультативные анаэробы (Воробьев А.А., Быков А.С., 2003). Они могут быть причиной урогенитальных инфекционных заболеваний (Сидорова И.С., Боровкова Е.И., 2007).
Особый интерес при дисбиотических процессах во влагалище представляют факторы, снижающие сопротивляемость макроорганизма. К последним принято относить иммунодефицит, дисбаланс микрофлоры влагалища, влияние половых гормонов и др. (Кудрина М.И., 2005). По данным Ч. Бекман и соавт. (2004) микрофлора генитального тракта зависит от гормонального статуса, характер которого обусловливает метаболическую селекцию тех или иных микроорганизмов. Так, эстрогены насыщают клетки цилиндрического эпителия вагины гликогеном, который утилизируется Lactobacillus acidophilus. В результате образуется значительное количество молочной кислоты и формируется кислая среда, препятствующая колонизации многих микроорганизмов (Борисов Л.Б., 2005). Однако, В.Н. Серов (2003) считает, что на аутофлору оказывают влияние не только гормональные факторы, но и несбалансированное питание, длительный или бесконтрольный прием антибиотиков, инфекционные агенты, экстримальные условия. Широкое применение антибиотиков также способствует возрастанию роли условно-патогенных микроорганизмов (Тохиян А.А., Ковтун О.Г., Карапетян Т.Э., 2004; French L., 2003). Антибиотики угнетают нормальную флору слизистых оболочек и кожи человека, что приводит к дисбактериозу, на фоне которого микрофлора приобретает более выраженную вирулентность (Воробьев А.А., Быков
A.С., 2003). Известно, что хроническая персистирующая инфекция генитального тракта, особенно при микстинфекциях, приводит к нарушению микробиоценоза влагалища и, вследствие снижения иммунологической реактивности и изменения интерферонового статуса, угнетает общий иммунитет (Быковская О.В., 2007). Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы женщин, вызванные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, занимают первое место в структуре гинекологической патологии (Кулаков В.И. и соавт., 2004; Прилепская
B.Н., Абакарова П.Р., 2004; Сидорова И.С., Боровкова Е.И., 2007). В настоящее