Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом

• Автор: Судаков, Дмитрий Валериевич
• Шифр специальности: 03.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 117 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. АНАЛИЗ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

1Л. Современное состояние проблемы заболеваемости сахарным диабетом

1.2. Применение электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом
1.3. Особенности коррекции уровня глюкозы у больных с сахарным диабетом, осложненном гнойными заболеваниями
ГЛАВА II. ИНТЕЛЛЕКТУАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
2.1. Методика применения электроактивированных водных растворов у пациентов с гнойными ранами

2.2. Критерии оценки лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом

2.3. Алгоритмизация процессов диагностики и лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом на основе сетей Петри

Выводы второй главы

ГЛАВА III. МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ОСНОВЕ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
3.1. Анализ клинических групп больных сахарным диабетом с гнойными ранами
3.2. Оценка значимости клинических признаков проявления гнойных ран на основе метода априорного ранжирования
3.3. Построение моделей оценки тяжести гнойно-воспалительного процесса у больных сахарным диабетом на основе регрессионного

анализа
3.4. Разработка моделей выбора тактики лечения гнойных ран у
больных сахарным диабетом на основе дискриминантного анализа
Выводы третьей главы
ГЛАВА IV. РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ МОДЕЛЕЙ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
4.1. Сравнительный анализ динамики клинических показателей больных с гнойными ранами на фоне сахарного диабета
4.2. Фармако - экономический эффект лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом с использованием ЭАВР
4.3. Построение адаптивного алгоритма процесса лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом
Выводы четвертой главы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В настоящее время, сахарный диабет (СД) является одним из самых распространенных хронических заболеваний, который характеризуется ранней инвалидизацией и высокой смертностью больных вследствие развития поздних сосудистых осложнений. Одной из основных причин инвалидизации при СД, является поражение нижних конечностей, так как у больных СД риск выполнения нетравматических ампутаций нижних конечностей в 22 раза выше по сравнению с аналогичной вероятностью при отсутствии диабета [5,88,123].
В настоящее время осложнения сахарного диабета занимают одно из основных мест в хирургической практике. Так, около 50 % всех больных сахарным диабетом хоть раз в жизни нуждаются в хирургическом лечении. Актуальность лечения сахарного диабета и, в частности, его осложнений, обуславливается распространенностью и ростом заболевания. В настоящее время существует множество различных способов и методов местного лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом, однако, ни один из существующих способов не способен полностью удовлетворить врачей -хирургов, в результате, проблема лечения остается предметом активных научных исследований [11,131,134].
Однако, несмотря на постоянно совершенствующиеся схемы лечения, внедрение в процесс лечения вспомогательной терапии, лечение гнойных ран у данной категории больных требует значительных экономических затрат, и в следствии хронизации раневого процесса увеличивает количество койко -дней проводимых пациентами в стационаре [77,85].
По мнению многих авторов, любой эффективный метод местного лечения гнойных ран должен оказывать на рану в первой (гнойнонекротической) фазе воспаления антимикробное, противовоспалительное, дезинтоксикационное, сорбционное, противоотечное, анальгезирующее и

гидропрессивной обработки раны. Далее, в рану закладывалась салфетка, пропитанная раствором анолита, до следующей обработки. С каждой последующей обработкой проявлялась всё более видимая положительная динамика, проявляющаяся рядом клинических данных, наиболее важными из которых были: уменьшение гнойного отделяемого из раны и появление в ране грануляционной ткани. С этого времени, в методику местного лечения ран, добавляли раствор католита, создание которого осуществлялась по то же методике и на том же аппарате, что и раствор анолита.
Орошение раны раствором католита, начинали с третьего дня, когда гнойное отделяемое из раны начинало значительно уменьшаться. Промывание осуществляли с помощью резиновой медицинской груши 2 раза в сутки. Уже на 4-5сутки от начала орошения католитом, рана видимо заполнялась грануляционной тканью. После исчезновения гнойного отделяемого из раны, после обработки раствором анолита и католита, в рану закладывалась салфетка пропитанная раствором католита.
Во вторую группу входили больные с гнойными ранами на фоне сахарного диабета, получавшие совместно с комплексным лечением, местное лечение общепринятыми препаратами, такими как: раствор димексида 1:4, раствор хлоргексидина, раствор фурацилина, а так же препаратами в мазях. Контрольная группа состояла из 60 пациентов страдающих сахарным диабетом в стадии субкомпенсации и декомпенсации.
Для приготовления электроактивированных растворов использовалась установка СТЭЛ, производимая ВНИИМТ - НПО ЭКРАН, с наличием сертификата Санэпиднадзора РФ. В 1985 г ВАКом СССР, ЭХАВ были официально признаны в виде нового класса физико-химических явлений. Пятнадцатого января 1998 г., по поручению правительства РФ с номером ВЧ-П12-01044, были предоставлены рекомендации ведомствам и министерствам использовать в медицине, промышленности, сельском хозяйстве, указанные технологии.