Биохимические аспекты диагностики нарушений функций почек у новорожденных детей, перенесших гипоксию

• Автор: Шунькина, Галина Леонидовна
• Шифр специальности: 03.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 116 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Влияние гипоксии на почки
1.1.2. Характеристика гипоксических состояний
1.1.3. Биохимические основы гипоксии
1.1.4. Состояние почечной ткани при гипоксии
1.2. Особенности развития почек и диагностика их поражений
1.2.1. Развитие почек в пренатальном и постнатальном периодах .
1.2.2. Биохимическая диагностика поражений почек
1.3. Метаболизм электролитов в почках
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследуемых групп
2.2. Биохимические методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Состояние клубочковых функций почек у новорожденных детей, перенесших гипоксию
3.2. Состояние почечных канальцев новорожденных детей после
перенесенной гипоксии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТФ - аденозинтрифосфат
ПОЛ - перекиеное окисление липидов
ОПН - острая почечная недостаточность
КФ - креатинфосфат
ОМС - органы мочевой системы
ГГТ - гамма-глутамилтрансфераза
ЩФ - щелочная фосфатаза
псевдоХЭ - псевдохолинэстераза
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
АлАт - аланинаминотрансфераза
АсАт - аспартатаминотрансфераза
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
КЭК - клиренс эндогенного креатинина
ИН - ишемическая нефропатия
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
Л 2 - липокалин
ММР - 9 - матриксная металлопротеиназа 9 ПТГ - паратиреоидный гормон 1,25(0Н)2О - 1,25-дигидроксихолекалъциферол РАС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система АДГ - антидиуретический гормон

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В последние годы по данным ВОЗ отмечается тенденция к увеличению роста заболеваемости органов мочевыводящей системы у новорожденных детей. Почечная патология занимает второе место в структуре общей заболеваемости детей после болезней органов дыхания и составляет от 15 до 53% . По данным XIV Конгресса педиатров (2010год) число детей в Российской Федерации в возрасте от рождения до 17 лет уменьшилось с 31,6 млн. в 2002 году до 25,4 млн. человек в 2009 году. Ежегодно до 40% детей рождается больными или заболевает в период новорожденности. В среднем, каждый десятый младенец рождается недоношенным и с низкой массой тела.
Частота поражений почек среди детского населения варьирует от 0,4 до 11,8%. По разным источникам, частота инфекций мочевыводящей системы колеблется от 0,1% у доношенных детей и до 10% у недоношенных детей (БарановА.А., 2005; Игнатова М.С., 2005; Чугунова O.JI., 2006).
При современной экологии и частоте осложненных родов практически у каждого новорожденного отмечается гипоксия той или иной степени тяжести, а у детей, перенесших тяжелую гипоксию и имеющих сопутствующие заболевания и получавших массивную терапию, частота поражений почек значительно возрастает. У новорожденных, находившихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии, патология почек развивается приблизительно в 32% случаев.
Перенесенная гипоксия плода и асфиксия в родах, являются одной из актуальных проблем современной неонатологии (Абрамченко В.В., Шабалов
Н.П. 2004; Баранов A.A., 2005). Острая асфиксия новорожденных - причина смерти приблизительно 1 млн. детей в мире ежегодно. У такого же количества детей развиваются серьезные постгипоксические последствия, в том числе и заболевания мочевыводящей системы, приводящие к ухудшению качества жизни, появлению хронических заболеваний, а в ряде случаев и к
нарушений, морфологической незрелости органов, участвующих в регуляции минерального обмена, изменения фосфорно-кальциевого метаболизма имеют патологическую направленность, в результате чего данные нарушения сохраняются продолжительное время и требуют пристального внимания. Но в неонатальном периоде нарушения фосфорнокальциевого метаболизма могут клинически не проявляться.
Своевременное выявление нарушений гомеостаза кальция и фосфора у новорожденных, а также состояние кальций - фосфорного обмена у недоношенных детей, очевидно, является актуальной темой, которой посвящено достаточное количество работ (Архипова H.H., 2006; Мальцев
С.В. и др., 2005; Dissaneewate S, Vachvanichsanong P., 2009; Senterre J., Salle B„ 1988).
Однако в этих работах данный вид обмена оценивается на основе исследований электролитов в сыворотке крови, что малоинформативно в начальном периоде возникающих нарушений фосфорно - кальциевого метаболизма и к тому же травматично для новорожденных детей. А уровень экскреции кальция и фосфора является важным лабораторным признаком раннего дисбаланса этих электролитов (Архипова H.H., 2006; Грушецкая Г.П., 2003; Студеникин В.М., 2002).
Так как определение суточной экскреции у новорожденных затруднительно (технически тяжело собрать суточную мочу у новорожденных детей, особенно находящихся в условиях реанимационного отделения), то содержание кальция и фосфора в разовой порции мочи можно пересчитать на уровень креатинина, определяемого одновременно в данной порции. Доказано, что наиболее частым нарушением у новорожденных детей является гиперкальциурия, вследствие усиления костной резорбции, которая у 62% детей не зависит от срока гестации. При этом у недоношенных детей она сохраняется на протяжении первого года жизни (Грушецкая Г.П., 2003).
Значимым фактором возникновения данной патологии является отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери, заболевания в