Прогнозирование стремительных и быстрых родов по динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма при сроке беременности 38 - 39 недель

• Автор: Лебеденко, Елена Сергеевна
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 87 с. : 27 ил.

ГЛАВА 1. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЧРЕЗМЕРНОЙ РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Общие сведения о чрезмерной родовой деятельности
1.2. Методы прогнозирования чрезмерной родовой деятельности
1.3. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в интегративной оценке функционального состояния организма
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общие сведения о наблюдениях
2.2. Обследование беременных женщин
2.2.1. Акушерское обследование
2.2.2. Проба сердечно-дыхательного синхронизма
2.3. Характеристика обследуемых беременных
ГЛАВА 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПАРАМЕТРОВ
СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА У БЕРЕМЕННЫХ 38-39 НЕДЕЛЬ СО СТРЕМИТЕЛЬНЫМИ РОДАМИ
ГЛАВА 4. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА У БЕРЕМЕННЫХ 38-39 НЕДЕЛЬ С БЫСТРЫМИ РОДАМИ ....
ГЛАВА 5. ПРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА В СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ 38 - 39 НЕДЕЛЬ С ЧРЕЗМЕРНОЙ РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА

Быстрые и стремительные роды относятся к одной из форм проявления гипердинамической дисфункции, когда имеет место чрезмерно сильная сократительная активность матки. Роды такого типа характеризуются крайней возбудимостью миометрия, высокой частотой схваток. Определение «быстрые» роды или «очень быстрые» - стремительные - роды строго не разграничиваются друг от друга, и небольшие различия в периодах их продолжительности малосущественны.
Понятия быстрых и стремительных родов применяются как синонимы.
Хотя частота этой формы патологии составляет 0,8%, стремительные (быстрые) роды относятся к патологическим, так как нередко сопровождаются обширными разрывами родовых путей (шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности), гипоксически-травматическим повреждением плода и новорожденного (травмы, кровоизлияния в мозг, отрыв пуповины), а также большой кровопотерей (гипо-атоническое кровотечение) (В.В. Абрамченко, 2003). Поэтому проблема прогнозирования стремительных (быстрых) родов является весьма актуальной.
Для прогноза чрезмерной родовой деятельности наиболее объективным методом является регистрация сократительной деятельности матки с помощью многоканальной гистерографии (В.В. Абрамченко, 2003).0днако такая картина развивается почти перед началом родов, что не оставляет врачу времени заранее подготовиться к ведению таких беременных, поэтому нами была поставлена задача: выявить группу риска по чрезмерно сильной родовой деятельности, провести профилактические мероприятия и тем самым более успешно профилактировать данную патологию.
При развитии стремительных (быстрых) родов имеет место нарушение нейрогуморальной регуляции всего организма. Чрезмерная родовая деятельность наблюдается у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы. Импульсы, поступающие из матки в подкорку, в должной степени не регулируются корой головного мозга. При этом происходит повышенное образование окситоцина, ацетилхолина, которые оказывают мощное воздействие на сократительную функцию маточной мускулатуры (Е.А. Чернуха, 2001; В.В. Абрамченко, 2003). Повышается выработка гормонов надпочечников (Н. Шмелева, 2003), а подъём уровня кортизола вызывает увеличение образования эстрогенов и простагландинов (Е.А. Чернуха, 2001).
Поскольку эти нарушения начинают проявляться в подготовительный период за 1-2 недели до родов, то возникла идея на этом этапе использовать объективный интегративный метод-пробу сердечно-дыхательного синхронизма, поскольку при седечно-дыхательном синхронизме происходит целый ряд процессов в центральной нервной системе.
Проба сердечно-дыхательного синхронизма, предложенная В.М. Покровским (2003) для оценки функционального состояния здорового и больного человека, состоит в том, что при высокочастотном дыхании в такт вспышкам фотостимулятора у испытуемой возникает синхронизация между частотой дыхания и частотой сердечных сокращений. При этом на каждое дыхание строго через определенный промежуток времени приходится одно сокращение сердца. Изменение частоты высокочастотного дыхания в определенном диапазоне частот приводит к синхронному изменению частоты сокращений сердца (В.М. Покровский, 2005).
Функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма является интегративной. Это - восприятие зрительного сигнала (вспышки лампочки фотостимулятора), переработка и оценка частотной характеристики зрительного сигнала, формирование задачи произвольного управления частотой дыхания, воспроизведение частоты вспышек лампы в виде произвольного управления частотой дыхания, включение межцентральных взаимодействий дыхательного и сердечного центров, синхронизация ритмов дыхательного и

Таблица 3.1.
Сравнение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин, беременность которых закончилась стремительными родами, с параметрами синхронизации у женщин, беременность которых окончилась физиологическими родами
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Статистические показатели Беременность, закончившаяся физиологическими родами Беременность, закончившаяся стремительными родами
Исходная частота сердечных М 93,3 92,9
сокращений в минуту ±т Р 1,9 0,7 >0,05
Исходная частота дыхания М 16,7 18,8
в минуту ±т Р 1,0 0,2 >0,05
Минимальная граница диапа- М 104,0 97,8
зона синхронизации +т 2,9 0,6
в кардиореспираторных циклах в минуту Р <0,001
Максимальная граница М 117,7 124,3
диапазона синхронизации +т 0,3 0,5
в кардиореспираторных циклах в минуту Р <0,001
Ширина диапазона синхрони- М 13,7 26,5
зации в кардиореспираторных ±т 0,2 0,2
циклах в минуту Р <0,001
Длительность развития син- М 15,3 3,2
хронизации на минимальной +т од 0,1
границе диапазона в кардиоциклах Р <0,001
Длительность развития син- М 17,0 3,2
хронизации на максимальной +т 0,3 0,1
границе диапазона в кардиоциклах Р <0,001
Длительность восстановления М 15,0 4,2
исходного ритма после пре- +т 0,2 0,2
кращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах Р <0,001
Длительность восстановления М 16,6 3,7
исходного ритма после пре- +т 0,4 0,2
кращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах Р <0,001
Разность между минимальной М 10,7 4,9
границей и исходной часто- +т 0,3 0,2
той сердечных сокращений в кардиоциклах Р <0,001