РИТМОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПЕЙСМЕКЕРНОЙ АКТИВНОСТИ СИНОАТРИАЛЬНОГО УЗЛА ПРИ КАРДИО-ХИРУРГИЧЕСКОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

• Автор: Куватов, Владимир Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 129 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль вегетативной регуляции в формировании ишемической болезни сердца

2.2. Вариабельность сердечного ритма при кардиохирургических

вмешательствах

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Методы исследования

2.3. Ритмокардиографическое исследование до и после оперативного вмешательства
2.4. Ритмокардиографическое исследование больных стабильной стенокардией напряжения при коронарном шунтировании
2.5. Дизайн исследования
2.6.Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И
ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Клиническая характеристика пациентов, включённых
в исследование
3.2. Результаты ритмокардиографического исследования периферической вегетативной регуляции пейсмекерной активности синусового узла сердца при коронарном шунтировании у больных стабильной стенокардией
3.2.1. Результаты ритмокардиографического исследования волновой структуры вариабельности сердечного ритма у больных стабильной стенокардией
до кардиохирургического вмешательства
3.2.2. Результаты ритмокардиографического исследования волновой структуры вариабельности сердечного ритма у больных стабильной стенокардией в раннем периоде после коронарного шунтирования

3.2.3. Результаты ритмокардиографического интраоперационного исследования волновой структуры вариабельности сердечного ритма у больных стабильной стенокардией во время коронарного шунтирования
3.2.4. Результаты корреляционного анализа показателей эхокардиографии и вариабельности сердечного ритма у больных стабильной стенокардией с автономной кардионейропатией после коронарного шунтирования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИК аппарат искусственного кровообращения
АВ узел атриовентрикулярный узел
АКН автономная кардионейропатия
Аор активная ортостатическая проба
БАБ бетаадреноблокаторы
ВСР вариабельность сердечного ритма
ВЭМ велоэргометрия
ВНС вегетативная нервная система
ВС внезапная смерть
ГМК гладкомышечные клетки
ГБ гипертоническая болезнь
ДФСУ вегетативная дисфункция синусового узла
ЕОК Европейское общество кардиологов
ИАПФ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИМ инфаркт миокарда
ИБС ишемическая болезнь сердца
КАГ коронарная ангиография
КШ коронарное шунтирование
JIPK лимбико-ретикулярный комплекс
ОКС острый коронарный синдром
ОКСБПБТ ОКС без подъёма сегмента ST
ОКСПБТ ОКС с подъёмом сегмента ST
ПИК постинфарктный кардиосклероз
РКГ ритмокардиография
СИ сердечная недостаточность
СР сердечный ритм
СССУ синдром слабости синусового узла
СУ синусовый узел
СтСт стабильная стенокардия напряжения
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
СТ стентирование
ХМ холтеровское мониторирование
ФВ фракция выброса
ЧСС частота сердечных сокращений
ЧКВ чрескожное вмешательство
HF% high frequency, спектральная доля парасимпатических волн
LF% low frequency, спектральная доля симпатических волн
SDNN среднеквадратическое отклонение всех волн ВСР
VLF% very low frequency, спектральная доля гуморальных волн

M.F. Godoy et al. [126], а также E.L. Hannan et al. [127, 135] провели сравнение летальных исходов при мультисосудистом стентировании и КШ не в пользу стентирования.
Н. Lakusic et al. [153,154] в 2008 г. провели, а в 2012 г. подтвердили прежние результаты сравнения смертности пациентов с нормальной и сниженной ВСР после КШ. Предшествующие исследования показали, после КШ ВСР становится ниже в большей степени, чем у больных с ИМ. В соответствии с данным сообщением, послеоперационное снижение ВСР не увеличивает смертность у больных после КШ. Авторами было сделано заключение, что пациенты после КШ со снижением ВСР имеют более высокую смертность, чем пациенты с нормальной ВСР.
S. Demirel et al. в 2002 г. [104] проспективно в течение 3-х лет изучали ВСР после КШ. Цель исследования - изучить характер изменений ВСР в различные сроки после КШ. Сроки восстановления ВСР зависят от времени восстановления ишемии, её прекращения после операции или вследствие использования ИАПФ. Известно, что ИАПФ увеличивают вариабельность сразу после приема даже одной таблетки.
N. Lakusic et al. [157] сообщили о результатах своих исследований в кардиологическом реферативном журнале. Они изучали ВСР у пациентов после КШ на остановленном сердце и на работающем. Известно, что после КШ ВСР значительно снижается с постепенным восстановлением в течение нескольких месяцев после операции. Тем не менее, данные литературы о влиянии применения ИК во время КШ на послеоперационную ВСР не являются полными. Поэтому целью исследования явился анализ послеоперационных значений ВСР у больных, оперированных с ИК и на работающем сердце. Результаты исследований показали, что между ними нет статистически достоверной разницы в данных ВСР в течение нескольких месяцев. В сообщении смущают 2 важных момента: извлечение RR -интервалов из неточного ХМ и отсутствие целого ряда показателей ВСР, уже существовавших в 2009 г. Ясно по тотальному спектру, что вариабельность в обеих группах была значительно снижена, но непонятно, за счёт какого фактора регуляции. Скорее всего, у пациентов была автономная кардионейропатия.