СИСТЕМА МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

• Автор: Кайсинова, Агнесса Сардоевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Современное состояние проблемы санаторно-курортного лечения н медицинской реабилитации больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальнымн заболеваниями (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь І-НІ ст. по Савари-Миллеру, хронический эрозивный гастродуоденит, часто рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) обзор литературы
1.1. Актуальность проблемы восстановительного лечения и медицинской реабилитации эрозивно-язвенных эзофагогастродуоденальных заболеваний

1.2. Этиология и патогенез эрозивно-язвенных эзофагогастродуоденальных заболеваний

1.3. Восстановительное лечение больных с эрозивно-язвенными эзо-фагогастродуоденальными заболеваниями
1.4. Применение курортных факторов при эрозивно-язвенных заболеваниях органов эзофагогастродуоденальной зоны
1.5. Стандартизация санаторно-курортной помощи больным с эрозивно-язвенными заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны
1.6. Качество жизни как критерий эффективности медицинских вмешательств при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни І-ІІІ ст., хроническом эрозивном гастродуодените, часто рецидивирующей язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 50

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Методика работы
2.2. Методы обследования
2.3. Методы лечения
2.4. Критерии оценки эффективности лечения
2.5. Изучение отдаленных результатов лечения
2.6. Статистическая обработка материала
Глава 3. I серия исследований. Эффективность применения питьевых минеральных вод Ессснтукского типа различной минерализации при эрозивно-язвенных эзофагогастродуоденальных заболеваниях в активной фазе патологического процесса
Глава 4. П серия исследований. Общая характеристика больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальнымн заболеваниями
в активной фазе патологического процесса в исходном состоянии 89 Глава 5. II серия исследований. Результаты санаторно-курортного лечения больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальнымн заболеваниями в активной фазе патологического процесса (сравнительная оценка эффективности различных лечебных ком-

плексов по данным непосредственных н отдаленных результатов)
5.1. Санаторно-курортное лечение больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной зоны с метаболическими нарушениями
5.2. Санаторно-курортное реабилитация больных с эрозивно-язвенными заболеваниями эзофагогастродуоденальной зоны с психоэмоциональными нарушениями
5.3. Санаторно-курортное лечение больных гастроэзофагеальной ре-флюксной болезнью І-ІІІ ст. по Савари-Миллеру
5.4. Санаторно-курортное лечение больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и часто рецидивирующей язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
Глава 6. Ш серия исследований. Эффективность комплексного санаторно-курортного лечения больных с эрозивно-язвенными эзо-фагогастродуодеиальными заболеваниями на этапе долечивания Глава 7. Алгоритмы санаторно-курортного лечения больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями (гастроэзофагеальная рсфлюкспая болезнь І-ІН ст., хронический эрозивный гастродуоденит, часто рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки)
Обсуиеденне результатов исследования Выводы
Практические рекомендации Список литературы Приложения
Приложение 1. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) Приложение 2. Опросник депрессии Бека
Приложение 3. Методика измерения уровня тревожности (Шкала Дж.Тейлора)
Приложение 4. Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбер-гера-Ханина
Приложение 5. Опросник MOS SF-36 Приложение 6. Опросник GSRS

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АОЗ - антиоксидантная защита
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
гдз — гастродуоденальная зона
ГДС - гастродуоденальная система
гдео - гастродуоденальная слизистая оболочка
гдп - гастродуоденальная патология
гпод - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭП-СИСТЕМА - гастроэнтеропанкреатическая система
дпк - двенадцатиперстная кишка
ИЛ - интерлейкин
ИПП - ингибиторы протонной помпы ИФА - иммуно-ферментный анализ К'Ж - качество жизни кзз - кислотозависимые заболевания ЛК - лечебный комплекс ЛТ - личностная тревожность ЛФК — лечебная физкультура МДА - малоновый диальдегид MB - минеральная вода
ММВ - маломинерализованная минеральная вода
II ПС - нижний пищеводный сфинктер
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь
пмв - питьевые минеральные воды
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РТ - реактивная тревожность
СМТ - синусоидальные модулированные токи
СО - слизистая оболочка
сож - слизистая оболочка желудка
тнч - токи надтональной частоты
УМВ - углекислые минеральные ванны
УСВ - углекислые сероводородные ванны
ФИО -а - фактор некроза опухоли-альфа
ХГД - хронический гастродуоденит
ХЭГД - хронический эрозивный гастродуоденит
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭИО - энтероинсулярная ось
ЯБ - язвенная болезнь
BP (Bodily pain) - Интенсивность боли
CD - рецепторы на поверхности клеток к моноклональным антителам CD3+ - общие Т-лимфоциты CD4+ - Т-хелперы CD8+ - Т-супрессоры

желудка снижают ингибиторы протонной помпы (омепразол, париет и др.) [213, 308, 315]. Эта группа препаратов, образующих связи с SH-группами Н+/К+ -АТФазы, препятствует переносу ионов водорода в просвет желудка. Однако это действие увеличивает обсемененность желудка, а затем и носоглотки микроорганизмами, что может привести к развитию пневмонии [13, 17, 200, 212].
Установлено, что применение омепразола купирует боли и диспепсический синдром за 7 дней, а эрозии исчезают за 14 дней [200, 275, 212]. Большого внимания заслуживает применение рабепразола (париета) - ингибитора протонной помпы нового поколения. Его применение снижает уровень секреции кислоты, независимо от природы раздражителя, обеспечивая высокую эффективность купирования клинической симптоматики и заживления эрозий и язв гастродуоденальной зоны [17, 68, 75, 282, 315].
К быстродействующим кислотонейтрализующим препаратам относятся антациды. D.S. Metz et al. (2010) [275] обследовав пациентов реанимационного отделения, выявили способность антацидов удерживать pH желудочного содержимого на уровне около 4,0, что предупреждало развитие острых язв в гастродуоденальной зоне. Однако антациды вызывают и отрицательные последствия, поскольку при их взаимодействии с соляной кислотой желудка выделяется углекислый газ, который может провоцировать повышение pH желудка, а у тяжелых больных при срыгивании углекислым газом может возникнуть аспирация желудочного содержимого в трахею. Кроме того, антациды не снижают уровень пепсина и не уменьшают, а только временно нейтрализуют продукцию соляной кислоты, поэтому их применение ограничено.
Установлено, что гастропротективные средства (сукральфат, алюминия сахарозосульфат, препараты коллоидного висмута) уменьшают или препятствуют воздействию повреждающих агентов на слизистую оболочку желудка, покрывая ее и острую язву клейким веществом. Этим самым сохраняется структурные элементы и основные функции слизистой оболочки. Активато-