Сочетанная ультрафиолетовая терапия в лечении больных распространенным псориазом

• Автор: Бабушкин, Александр Михайлович

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Этиология, патогенез и особенности клинического течения псориаза на

современном этапе

1.2.Лечение псориаза (медикаментозное)

1-З.Методы ультрафиолетовой фототерапии в лечении псориаза

1.3.1. Механизм действия ультрафиолетового излучения

1.3.2. Методики ультрафиолетовой терапии, используемые в лечении псориаза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы и методики лечения
2.3. Специальные методы исследования
2.3.1.Хемилюминесцентный метод исследования свободнорадикального окисления
2.3.2. Иммунологические методы исследования
2.3.3. Определение индекса тяжести патологического процесса
2.3.4. Оценка качества жизни больных
2.3.5. Метод исследования зуда у больных псориазом
2.4. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОГО МЕТОДА УФ-ТЕРАПИИ (311НМ/320-400 НМ) В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
3.1. Влияние сочетанного метода на клиническое течение заболевания
3.1.1. Клинико- биохимическое обследование до и после лечеия предлагаемым методом
3.2. Динамика иммунологических показателей в процессе
комбинированной фототерапии больных псориазом
3.3 Процессы свободнорадикального окисления в сыворотке крови у
больных вульгарным псориазом до и после применения различных
спектральных диапазонов УФ-терапии
3.4. Изменение показателей "качества жизни" больных псориазом в процессе лечения различными методами
3.5. Сравнительный анализ терапевтической эффективности различных методик ультрафиолетовой терапии у больных псориазом
ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ФОТОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИ ВУЛЬГАРНОГО
ПСОРИАЗА
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Проблема диагностики, лечения, мониторинга и профилактики хронических рецидивирующих дерматозов остается одной из самых важных в отечественной дерматовенерологии (Потекаев H.H., 2011; Соколовский Е.В., 2012). Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи бесспорно является псориаз (Короткий
Н. Г., 1989, 2002; Скрипкин Ю.К., 1999).
Как известно, псориаз является одним из самых распространенных хронических дерматозов, его частота в популяции варьирует от 3 до 7% (Олисова О.Ю., 2005; Кочергин Н.Г., 2012). При этом актуальность проблемы лечения псориаза обусловлена не только широкой распространенностью, но и определенными особенностями течения на современном этапе. Так, псориаз гораздо чаще стал встречаться в молодом возрасте: уже не редкость постановка диагноза у детей раннего школьного возраста, у 75% больных псориазом дебют заболевания приходится на 15-22 года с последующим, как правило, часто рецидивирующим, тяжелым течением - I фенотип псориаза [2, 3]. Характерной особенностью является торпидное к традиционному лечению течение псориаза, что обусловлено, с одной стороны, бесконтрольным самолечением, а с другой - нерациональной, зачастую несоответствующей степени тяжести терапией. Причем в последнем случае могут быть и полипрагмазия, и необоснованность методов лечения, что в итоге нередко приводит к постоянно рецидивирующему течению, а в каких-то случаях провоцирует переход в тяжелые формы: пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия. Немаловажной составляющей течения псориаза на современном этапе является и значительное снижение качества жизни пациентов, что, по данным ряда авторов, связано с неудовлетворенностью существующими методами терапии (70%), определенными трудностями в повседневной жизни

использованием УФО спектра Б некоторые исследователи рекомендуют назначать процедуры пять - шесть раз в неделю
[25,207,288,314,391](Круглова Л.С., 2009).
В последние годы все чаще используется сочетанная среднедлинноволновая УФ-терапия (320 - 400 / 280 - 320 нм), обладающая более мягким и в то же время достаточно выраженным фотоаугментивным эффектом [36,154,155]. Проведенные исследования показали целесообразность применения УФБ и УФА диапазонов для лечения легких и среднетяжелых случаев псориаза [37,126,155]. Как УФБ, так и УФА лучи приводят к снижению количества клеток Лангерганса в коже, оказывают супрессивное влияние на тучные клетки, обладают антимикробным действием и улучшают барьерные функции кожи. В то же время для УФБ излучения более характерно ингибирование реакций гиперчувствительности замедленного типа и более выражено бактерицидное действие. УФА лучи, проникая глубже в кожу и достигая клеток дермы, в большей степени ингибируют реакции гиперчувствительности немедленного типа. По своей эффективности комбинированная терапия превосходит УФБ-терапию и в настоящее время полностью вытеснила ее [37,154,155](Олисова О.Ю., 2005).
Фототерапия УФА-1 (340 - 400 нм) излучением проводится высокими дозами УФА лучей без применения фотосенсибилизаторов. По мнению некоторых авторов эффективность этого метода несколько ниже, чем у ПУВА-терапии, однако переносимость лучше, что, по-видимому объясняется отказом от приема фотосенсибилизатора (Олисова О.Ю., 2005).
Выделяют два типа фотохимиотерапии: системная
фотохимиотерапия с приемом фотосенсибизаторов внутрь (в виде таблеток и капсул) и топическая локальная фотохимиотерапия, которая выполняется с помощью нанесения кремов, спиртовых растворов и с помощью полной или частичной ванны [17,125,129,140].