Восстановительное лечение больных метаболическим синдромом с применением курортных факторов и фармпрепаратов

• Автор: Мельникова, Лариса Николаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
ГЛАВА ПЕРВАЯ
Аналитический обзор
1.1 Современные представления о патогенезе метаболического синдрома
1.2 Обоснование применения метформина в лечении больных метаболическим синдромом
1.3 Роль питьевых минеральных вод в коррекции метаболических нарушений при синдроме инсулинорезистентности
ГЛАВА ВТОРАЯ Методика работы
2.1 Методика работы
2.2. Методика статистического исследования
2.3. Методика лечения
2.4. Оценка отдаленных результатов лечения
2.5. Критерии эффективности
ГЛАВА ТРЕТЬЯ
Исходная клинико-метаболическая характеристика
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ Динамика клинико-метаболических и гормональных показателей у пациентов с метаболическим синдромом под влиянием курортной терапии
ГЛАВА ПЯТАЯ
Сравнительная оценка влияния курортной терапии с применением
питьевых минеральных вод и фармпрепаратов
ГЛАВА ШЕСТАЯ
Отдаленные результаты курортного лечения больных метаболическим синдромом с применением питьевых минеральных вод и метформина

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Метаболический синдром - одна из сложнейших медико-социальных проблем современности. Это состояние высокого риска развития сердечнососудистых заболеваний. Распространенность МС растет с каждым годом, принимая характер эпидемии, и встречается в среднем у каждого пятого взрослого человека среди населения развитых стран [92,49,50,10].Это обусловлено пренебрежением здоровым образом жизни, употреблением пищи, богатой насыщенными жирами и легкоусвояемыми углеводами, перееданием, постоянными стрессами, малоподвижным образом жизни [1,47, 48, 49]. В последние десятилетия были получены многочисленные данные о ведущей роли инсулинорезистентности в патогенезе ряда заболеваний, в частности ожирения, атеросклероза, сахарного диабета 2 типа или нарушенной толерантности к глюкозе, артериальной гипертензии. В 1988 г. в. 11еауеп [194] объединил перечисленные заболевания в МС с общей основой инсулиноре-зистентностью.
Популяционные исследования, проведенные в развитых странах, показали, что около 5-10% взрослого населения имеют проявления [148]. Хроническое, часто бессимптомное течение является общей чертой всех составляющих метаболического синдрома. И гипергликемия, и повышенное артериальное давление, и тем более дислипидемия могут практически не беспокоить больного, в то время как без контроля и адекватного лечения последствия этих нарушений разрушительны. При лечении больных метаболическим синдромом необходим комплексный подход, чрезвычайно важная роль отводится при этом немедикаментозным методам [87,98].
Среди них курортное лечение и его факторы занимают особое место, инфраструктура, кадровое обеспечение отличаются от всех учреждений здравоохранения являются школой здорового образа жизни, причем естественные методы лечения высокоэффективны, не вызывают побочных явлений

P.J. Grant [145] в эксперименте показал ингибирующее действие мет-формина на лейкоцит-эндотелиальное взаимодействие, на экспрессию на поверхности эндотелия таких молекул адгезии, как внутриклеточная молекула адгезиии-1, сосудоклеточная молекула адгезии-1, Е-селектин.
Препарат также ускоряет катаболизм ХС ЛПНП, способствуя его переходу в ХС ЛПВП, увеличивает содержание фосфолипидов и уменьшает содержание сфингомиелина, в экспериментах у кроликов ослабляет формирование атеросклеротических бляшек на фоне диеты с высоким содержанием жиров [170]. Кроме того, метформин уменьшает пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов. По данным D. Kirpichnikov [163], P.J. Grant [145], С. Vitale [175] метформин улучшает эндотелийзависимую вазодиля-тацию за счёт повышения транспорта глюкозы в эндотелий и гладкомышечные клетки сосудов.
Препарат положительно влияет на реологические компоненты крови, тормозит агрегацию тромбоцитов, риск образования тромбов [163, 172], снижает уровень тромбоцитарного фактора-4 и ß-тромбоглобулина, являющихся маркерами активации тромбоцитов, улучшает процессы фибринолиза за счет нарушения структуры и функции фибрина [163]. Важно, что повышая чувствительность печени и периферических тканей к инсулину, метформин не влияет на секрецию гормона [163, 172]. Механизм действия метфор-мина не связан с повышением концентрации инсулина. В связи с этим эффект метформина не гипогликемический, антигипергликемический, и его назначение не сопровождается риском гипогликемий. При исходно нормальном уровне глюкозы в сыворотке крови метформин не вызывает гипогликемиче-ских состояний, что относится к его преимуществам. Таким образом, все описанные свойства метформина направлены на основные звенья патогенеза метаболического синдрома.