СОЦИАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ НОРМАТИВНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

• Автор: Бударин, Глеб Юрьевич
• Шифр специальности: 14.02.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 325 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. НОРМАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАК СОЦИАЛЬНАЯ НЕОБХОДМОСТЬ

1Л. Властный ресурс медицины
1.2. Социальные риски распространения “медицинского империализма” в современной России
1.3. Национальные особенности нормативного регулирования российской медицины
1.4. Концепция прав человека как основа нормативной регуляции в медицине
Выводы к главе
Глава 2. ПРАВА ПАЦИЕНТОВ В МЕДИЦИНЕ: СОЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ГАРАНТИИ

2.1. Конкретизация концепции прав человека в медицине
2.2. Современные тенденции законодательного регулирования медицинской деятельности
2.3. Профессиональные регуляторы медицинской деятельности
2.4. Этическая регуляция в медицине
Выводы к главе
Глава 3. ВРАЧ КАК ПРОФЕССИОНАЛ И СУБЪЕКТ ПРАВА: ДИХОТОМИЯ СОЦИАЛЬНОЙ РОЛИ

3.1. Врачебная ошибка: дефиниция и типология
3.2. Различия в трактовке врачебной ошибки агентами формирования массового сознания (по материалам анкетирования и контент-анализа публикаций)
3.3. Отношение к врачебным ошибкам в разных социальных группах (по материалам фокус-группы)
3.4. Правовой статус медицинских работников
3.5. Страхование профессиональной ответственности как форма социальной защиты медицинских работников
Выводы к главе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Регламентация медицинской деятельности всегда была предметом интереса различных социальных институтов, но координация их усилий в этом направлении далеко не всегда была успешной. Интервенция биотехнологий в медицину, начавшаяся в прошлом веке, а также происходившая одновременно с ней глобализация рыночных отношений и либерализация отношений политических в большинстве развитых и развивающихся стран, привели к тому, что медицина стала полем борьбы разных социальных субъектов. Юридическое обеспечение отставало от технологической модернизации в сфере охраны здоровья. Использование рынка лекарств как источника доходов, политические спекуляции на врачебных ошибках, дискредитация имиджа врача в средствах массовой информации, конкуренция медицинских учреждений разных форм собственности, расширение медикализации и многое другое сделали проблему нормативной регуляции в медицине одной из самых острых. В первую очередь, это относится к России, где процессы системного реформирования включают и реформу здравоохранения.
Первым признаком социальной озабоченности вопросами регламентации врачебных вмешательств стало появление в последней трети прошлого века новой науки - биоэтики, которая была призвана не только стать объяснительной гипотезой социальных эффектов медицинской деятельности, но и ее неформальным нормативным регулятором. Вторым этапом стало изменение законодательства в сфере здравоохранения во многих странах мира, но, к сожалению, не на уровне ВОЗ. Третьей составляющей процесса изменения нормативной регуляции медицинской деятельности является структуризация профессиональных нормативов, представленная в большинстве стран, включая нашу, формированием порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Причем, юридическое закрепление этих профессиональных медицинских норм ведения больных отражает стремление создать единую систему

регуляции, в которой участвовали бы все заинтересованные социальные институты: медицина, право, мораль, политика, образование, экономика и т.д.
В России была разработана и принята Концепция развития здравоохранения до 2020 года, первым этапом которой стала реализация Программы модернизации здравоохранения. Но пока видимого эффекта эта работа не принесла. Кроме хорошо известных и неоднократно озвученных причин, которые тормозят этот процесс - бюрократизации и коррупции - следует отметить еще одну, на наш взгляд, наиболее важную. Дело в том, что до сих пор не известны принципы взаимоотношения медицины и других социальных институтов общества в ситуации реформирования отечественного здравоохранения. Другими словами, не разработана иерархия норм, детерминирующих развитие медицины в целом и медицинской деятельности, в частности. Соотношение юридических, этических и профессиональных регуляторов медицинской деятельности составляет социально значимую основу такой детерминации. Но для того, чтобы ее структурировать, необходимо выйти за рамки сугубо медицинского, юридического или этического подхода, что возможно сделать в исследовательском поле социологии медицины.
Степень разработанности проблемы. В предлагаемой автором формулировке, проблема ни в отечественной, ни в зарубежной научной литературе не рассматривалась. Но хорошо изучены отдельные ее блоки.
1. Медицина как социальный институт в контексте ее взаимодействия с другими институтами общества изучена достаточно полно как зарубежными, так и отечественными авторами (Cockerham W.C., Freidson E., Kronenfeld J.J., Parsons Т., Pescosolido B.A., Rosenstock I. M., Salmon J.W., Лисицин Ю.П., Сабанов В.И., Сердюков А.Г., Решетников A.B., Филатов В.Б., Царегородцев Г.И., Чудинова И.Э., Шевченко Ю.Л., Щепин О.П. и др.). Все сходятся во мнении, что медицина - это особый социальный институт, поскольку основными ценностями, ради которой он существует, является жизнь и здоровье человека. Следовательно, во взаимодействии с другими институтами общества он должен занимать привилегированную позицию

хотя работа в токсичных условиях оказывает отрицательное воздействие на сперму, равно как и на яичники и плод, до сих пор никто из ученых не попытался «защитить» мужчин от работы на таком производстве. Эти факты привели к заключению, что истинная цель, возможно неосознанная, стоящая за риторическим отстаиванием детских прав, заключается не в защите плодов или рожденных детей, а во влиянии на образ жизни их родителей.
Из-за проблем, возникающих при насильственном медицинском вмешательстве, организации здравоохранения заняли амбивалентные позиции относительно этой стратегии. В 1990, Медицинская Ассоциация Доверия в США выдвинула политическое утверждение, которое категорически отвергало насильственное вмешательство, однако, прибавив, что оно может быть оправдано в исключительных обстоятельствах, когда мать ничем не рискует, плоду без вмешательства помочь трудно, и вмешательство, скорее всего, будет успешным. (Ничто из этого не было уточнено). Американская Академия Педиатрии и Американский Колледж Акушерства и Гинекологии выдвинули подобные же утверждения в 1999 году. С другой стороны Американская Медицинская Ассоциация, Американская Академия Педиатрии, Американская Ассоциация Медсестер и Американская Ассоциация Общественного Здоровья недвусмысленно отвергают применение законных санкций к беременным наркоманкам.
Также американскими врачами было доказано влияние алкоголя на беременность на основе следующих исследований: 11-ти случаев рождения детей у женщин страдающих хроническим алкоголизмом и одного ретроспективного изучения, обнаруживающего 6 случаев из 55 тысяч медицинских карточек, где врачами обнаружено рождение матерями, злоупотребляющими алкоголь, детей, имеющих симптомы эмбрионального синдрома алкоголизма. На основе этих статей и крайне ограниченного дополнительного материала врачи и другие люди выступили за запрещение продажи алкоголя беременным женщинам в ресторанах и барах; за требование к промышленным предприятиям, выпускающим спиртное, ресторанам и барам разместить наклейки