Медико-организационные инновации в лечении постинсультных больных в условиях многопрофильного стационара

• Автор: Алексеева, Галина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 320 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ИНСУЛЬТА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТИНСУЛЬТНЫМ БОЛЬНЫМ в СОВРЕМННЫХ ИННОВАЦИОННЫХ УСЛОВИЯХ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1. Эпидемиология инсульта в рамках современного развития системы здравоохранения
1.2. Современные аспекты реабилитационного и восстановительного лечения постинсультных больных в многопрофильном стационаре с использованием инноваций
ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика базы
2.2. Характеристика инновационной деятельности исследуемого стационара исследования и объектов наблюдения
2.3. Методика проведения исследования
ГЛАВА III. ПРАВОВЫЕ, ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ
3.1. Особенности управления многопрофильной клинической больницей крупного мегаполиса в условиях реформирования
3.2. Особенности социально-гигиенической характеристики медицинских кадров, работающих в многопрофильной больнице в условиях инноваций
ГЛАВА IV. ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РОССИИ И ПОКАЗАТЕЛИ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ИНСУЛЬТА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ, ПРОХОДИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В ГКБ №20
4.1. Эпидемиология распространения инсульта
4.2. Анализ неврологической заболеваемости в целом по городу Москве
4.3. Характеристика распространённости инсульта среди пациентов, проходивших лечение в ГКБ №20 и их социальногигиеническая характеристика
ГЛАВА V. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
5Л. Современные методы реабилитации и восстановления
больных, перенёсших инсульт
5.2. Совершенствование современных методов реабилитации
постинсультных больных в условиях многопрофильной больницы ГЛАВА VI. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИННОВАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ
ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПОСТИНСУЛЬТНЫМ БОЛЬНЫМ (НА ПРИМЕРЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА)
6.1. Интегральный показатель оценки качества медицинской 155 помощи
6.2. Обоснование внедрения модели по повышению медико- 167 социальной и экономической эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения в условиях инноваций
6.3. Оценка эффективности предложенной модели деятельности 171 Регионального сосудистого центра
6.4. Долевое участие инноваций лечебно-профилактических 176 учреждений в формировании качества медицинской помощи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Сосудистые заболевания головного мозга - актуальная медицинская и социальная проблема. Они занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности в экономически развитых странах. Сосудистые заболевания головного мозга продолжают оставаться важной проблемой общества, являясь одной из основных причин летальных исходов и длительной инвалидизации населения (Скворцова
В.И., Евзельман М.А., 2006; Колесниченко И.П., 2007; Помников В.Г., Железняк Е.С., Жидков К.П. и др., 2007; Румянцева С.А., Силина Е.В., 2007; Скоромец A.A., Стаховская JI.B., Белкин A.A. и др., 2007; Смоленская О.Г., 2007; Суслина З.А., 2007; Culebras A., 2007; Hachinski V., 2007; Kaste M., 2007).
Ежегодная смертность от инсульта в России составляет 175 на 100 тыс. населения. Эти показатели не только самые высокие в мире 55-56% среди всех причин смертности, (в США - 36,3%), но и имеют тенденцию к повышению.
В России ежегодно каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается инсульт. Лишь около 20 % выживших больных могут вернуться к работе (Гусев Е.И., Скворцова В.И. и др., 2003; Гербекова И.Д., 2011).
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в большинстве стран мира занимают третье место в структуре смертности населения (, являются наиболее распространенной причиной инвалидизации и источником огромных расходов в системе здравоохранения. Каждый год в США примерно 3 млн. человек ставится диагноз инсульта, 450 тыс. страдают от вновь возникшего нарушения мозгового кровообращения, при этом около 150 тыс. умирают (СквирскаяТ.П., 2009; Сырцова Л.Е., 2009; Щепин О.П., 2011; Heuschmann P.U., Kolominsky-Rabas P.L., Visswiltz В., 2003).
Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), более 30,0% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в постоянном уходе,
связи с чем увеличилась выявляемость менее тяжелых инсультов (Верещагин
Н.В. Пирадов М.А., 2002).
В 2002 г. в США зарегистрировано свыше 700 000 инсультов, из них около 500 000 первичных и 200 000 повторных. Эти данные получены в исследованиях Creater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study, Stroke Study, проведенных в городе Рочестере, штат Миннесота, и Northern Manhattan Stroke Study. Заболеваемость инсультом у афроамериканцев почти в два раза выше, чем у белых, эти различия особенно выражены у молодых людей и лиц среднего возраста.
Если заболеваемость инсультом в различных возрастных группах в 2025 г. будет той-же, как в 2002 г., то общее число инсультов в США возрастет примерно с 700 000 в 2002 г, до 1 136 000 в 2025 г. Причиной такого роста является ожидаемое неуклонное увеличение в популяции доли лиц пожилого и старческого возраста, у которых риск развития инсульта самый высокий. Число инсультов будет увеличиваться даже при отсутствие роста заболеваемости инсультом в результате активной профилактики.
Смертность от инсульта быстро снижается в США с 1973 г. В целом смертность снижалась на 2% в год в 1950-1972 гг. и на 7% в год после 1973 г. Лечение артериальной гипертонии не является основной причиной снижения смертности от инсульта (Виберс Д. О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д., 2005). Хотя уровни смертности от инсульта значительно снизились в течение последних десятилетий в США, Канаде, Нидерландах, Норвегии, Франции, Финляндии, Израиле, Японии, Новой Зеландии, Австралии, Китае, Тайване, есть доказательства недавней стабилизации или даже увеличения заболеваемости инсультом и уровня смертности в 80-е годы в некоторых странах Запада (например, в Швеции, США) (G. Ни, С. Sarti, P. Jousilahti et al., 2005). В докладах из стран Восточной Европы (например, Венгрии, Польши, Болгарии, Югославии, Румынии, Чехословакии) отмечается увеличение смертности от инсульта в течение последних десятилетий (R. Vibo, М. Roose, 2005).