Научно-организационное обоснование профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, путем совершенствования дезинфекционных мероприятий совершенствования дезинфекционных мероприятий

• Автор: Марченко, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.02.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 242 с. : 12 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБТ - антибиотикотерапия АМП - антимикробные препараты ВБИ - внутрибольничные инфекции ГСИ - гнойно-септические инфекции ГИ - госпитальные инфекции ГОБ - грамотрицательные бактерии ГИБ - грамположительные бактерии
ИОХВ - инфекции области хирургического вмешательства
ИМВП - инфекции мочевыводящих путей
ИНДП - инфекции нижних дыхательных путей
ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
КНС - коагулазонегативные стафилококки
КИС - коагулазоположительные стафилококки
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения
МО - медицинские отходы
МИК — минимальная подавляющая концентрация
MRSA - метиллинрезистентные Staphylococcus aureus
НГОБ - неферментирующие грамотрицательные бактерии
ОРИТ - отделения реанимации и интенсивной терапии
ПАВ - поверхностно- активные вещества
ПОИ - послеоперационные инфекции
УПМ - условно-патогенные микроорганизмы
ЧАС - четвертинно - аммонийные соединения
ЭК - эпидемиологический контроль
ЭН - эпидемиологический надзор
ЭИ - эпидемический процесс
СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
1.1. Медико - социальное значение проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
1.2. Структура заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи
1.3. Роль отдельных возбудителей в этиологии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
1.4. Механизмы устойчивости к антимикробным препаратам отдельных групп бактерий
1.5. Проявления эпидемического процесса, направления
эпидемиологического надзора и контроля инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования 77-85 ГЛАВА III. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
3.1. Динамика многолетней заболеваемости инфекциями,

связанными с оказанием медицинской помощи
3.2. Этиологическая структура гнойно-септических инфекций в

Тюменской области
3.3. Динамика эпидемического процесса и нозологическая структура инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях хирургического профиля Тюменской областной больницы №1
3.4. Внутригодовая динамика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях хирургического профиля ГЛАВА IV. ИЗУЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ К АНТИБИОТИКАМ И ДЕЗИНФЕКТАНТАМ ГОСПИТАЛЬНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ, 124-149 ВЫДЕЛЕННЫХ В ЛПУ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
4.1. Антибиотикорезистентность возбудителей гнойно - септических инфекций, выделенных в ЛПУ Тюменской области
4.2. Оценка антимикробной активности некоторых дезинфекционных средств в отношении госпитальных микроорганизмов
4.3. Эпидемиологические аспекты изменчивости микроорганизмов под влиянием антибактериальных препаратов и дезинфектантов ГЛАВА V. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И КОНТРОЛЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С
ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПУТЕМ
ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЛПУ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
5.1. Оптимизация дезинфекционных мероприятий в ЛПУ
5.1.1. Дезинфекция рук медицинского персонала
5.1.2. Применение дезинфекции высокого уровня при обработке эндоскопической аппаратуры
5.2. Организация региональной системы обращения с медицинскими отходами

Е.Б.Мясниковой [119] разработана система профилактики ВБИ, основанная на ежедневном слежении не только за явными, но и за клинически мало выраженными формами ГСИ. В результате внедрения системы инфекционного контроля снижена частота ГСИ родильниц за 5 лет в 2,7 раза, в
5,7 раза снизился показатель ранней неонатальной смертности [271, 342].
Эффективность ЭН за ГСИ новорожденных в значительной степени определяется полнотой и качеством микробиологического мониторинга [17]. М.А.Храпуновой в результате внедрения системы ЭН ВБИ в условиях крупного города достигнуто снижение уровня заболеваемости новорожденных в 1,7 раза, родильниц в 2 раза. Предложена математическая модель для изучения вспышек госпитальных инфекций в отделениях интенсивной терапии, обусловленных Klebsiella pneumoniae [206].
В г.Перми в структуре заболеваемости новорожденных преобладали инфекции глаз (32,0%) и генерализованные формы (31,1%), вызванные в подавляющем большинстве (78,9%) ГОБ [178]. По материалам Г.Б.Фадеевой [199] основным этиологическим агентом сепсиса был S.epidermidis, контаминирующий катетеры. Возбудителями пневмоний были P.aeruginosa и K.pneumoniae. Важнейшими факторами риска ВБИ являлись катетеризация центральных сосудов, проведение искусственной вентиляции легких и малая масса тела при рождении (менее 1500 г) [54, 83]. В этиологической структуре ВБИ в родильных домах г.Иркутска ГПБ составляли 62,3%, грамотрицательные УПМ (37,2%). Это коррелировало с пейзажем микробов, выделенных с объектов окружающей среды родильных домов [186].
Большое распространение в качестве возбудителя ГСИ получил метициллинрезистентный (MRSA) S.aureus [355]. Ведущим возбудителем ВБИ у родильниц и новорожденных в г. Омске являлся S.aureus. У детей раннего возраста ГСИ часто вызывали коагулонегативные стафилококки (КНС).