РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

• Автор: Богомолов, Андрей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.30
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 142 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История

1.2. Тактика при остром коронарном синдроме

1.3. Патофизиологические изменения в артерии при инфаркте миокарда

1.4. Особенности реваскуляризации миокарда в пожилом и старческом возрасте

1.5. Влияние сопутствующей патологии на течение инфаркта миокарда у гериатрических пациентов
1.6. Реваскуляризация миокарда у пожилых больных острым инфарктом миокарда с сопутствующим сахарным диабетом
1.7. Реваскуляризация миокарда у пожилых больных острым инфарктом миокарда с сопутствующей дисфункцией почек
1.8. Особенности течения острого инфаркта миокарда у пожилых больных с низким уровнем гемоглобина
1.9. Особенности течения острого инфаркта миокарда у пожилых больных с дислипидемией
1.10. Особенности течения острого инфаркта миокарда у пожилых больных с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью, низкой фракцией выброса, высоким классом KILL1P и гипертрофией левого желудочка
1.11. Сравнение эффективности различных видов лечения острого инфаркта миокарда у гериатрических пациентов
1.12. Дезагрегантная и антикоагулянтная терапия у больных острым инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста
1.13. Тромболитическая терапия у пожилых больных острым инфарктом миокарда
1.14. Новые технологии в интервенционном лечении острого инфаркта миокарда
1.15. Профилактика инфаркта миокарда и его осложнений
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал и дизайн исследования
2.2. Критерии включения и исключения
2.3. Клиническая характеристика больных
2.4. Особенности медикаментозной терапии
2.5. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
3.2. ФАКТОРЫ РИСКА ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
3.3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧИВШИХ И НЕ ПОЛУЧИВШИХ КОРОНАРНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ
3.4. АНАЛИЗ ОТДАЛЕННОЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПОЛУЧИВШИХ КОРОНАРНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ
3.4.1. Анализ отдаленной выживаемости больных инфарктом миокарда с использованием метода Каплана-Майера
3.4.2. Многофакторный анализ отдаленной выживаемости больных инфарктом миокарда методом регрессионной модели Кокса
3.4.3. Анализ однолетней и трехлетней летальности больных инфарктом миокарда после коронарного стентирования
3.5 АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ СТЕНТОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ И НЕПОКРЫТЫХ СТЕНТОВ
3.5.1. Госпитальная летальность при применении стентов с лекарственным покрытием
3.5.2. Отдаленная летальность при применении стентов с лекарственным покрытием
3.6 ГОСПИТАЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПОЛУЧИВШИХ ТРОМБОЛИТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ
3.7 ГОСПИТАЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПОСЛЕ ТРОМБОЛИЗИСА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕННОЙ ЗАДЕРЖКИ ДО ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
3.8 ОТДАЛЕННАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПОЛУЧИВШИХ ТРОМБОЛИТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ
3.9 РАСЧЕТ ШКАЛЫ РИСКОВ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Гериатрическая кардиология является одним из важнейших разделов современной геронтологии, так как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), и, в частности, ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются основной причиной смерти людей старшего возраста, а также основным фактором ограничения социальных, психологических и экономических возможностей этой категории больных. По статистическим данным, в России ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирают более одного миллиона человек [Козлов К. JI. и др., 2002]. При этом, большую часть экстренных госпитализаций среди больных с сердечнососудистыми заболеваниями составляют пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) и инфарктом миокарда (ИМ) [InTIME-II Investigators, 2000]. Известно, что каждые 15 минут от ИМ в России умирают 2 человека [Здравоохранение в России,2009].
Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что ИБС распространена в среднем, пожилом и старческом возрасте [Чазов Е. И. и др., 1976; Руксин В. В. и др., 1998; Швец О. И. и др., 1999; Павлов А. Б. и др., 2000; Марцевич С. Ю. и др., 2002; Гендлин Г. Е., 2005; Танцырева И. В. и др., 2008], но большинство сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается в возрасте старше 65 лет, и достигает своего пика у мужчин в возрасте 60-70 лет [Козлов К. Л., 2000]. Следует отметить, что у женщин пик заболеваемости приходится на 5-10 лет позднее, однако после 75 лет заболеваемость ССЗ у мужчин и женщин одинакова [Козлов К. Л. и др., 1999]. Известно, что в данном возрастном периоде ИБС обусловливает почти 85 % смертей [Jousilahti P. et al., 1999; Воробьёв П. А. и др., 2002; Латфуллин И. А. и др., 2002; Бойцов С. А., 2009]. По данным статистики, из поступивших в стационар с острым инфарктом миокарда (ОИМ) более трети - пациенты старше 75 лет [Гиляревский С. Р., 2003)]. Исследования отечественных специалистов в этой области подтверждают эти цифры [Руководство по гериатрии, 1982; Голиков А. П. и др., 2000; Гендлин Г. Е., 2005; Дегтярева Л. В. и др., 2005; Танцырева И. В. и др., 2008]. За последние

пациенты старше 65 лет, в исследованиях VACS [Desk R. et al., 1992] и ECSS было 100 % мужчин [Богачёв А. А. и др., 2011]. В сравнении с ОМТ, ЧКВ и КШ приводят к выраженному уменьшению симптомов стенокардии, не влияя на повышение летальности, и должны быть рекомендованы пациентам старше 75 лет с сохраняющейся на фоне медикаментозной терапии стенокардией [Nationale Versorgungs Leitlinie Chronische KHK, 2010].
ЧКВ и аортокоронарное шунтирование не конкурируют между собой, каждый из этих методов имеет свои показания и противопоказания. Следует отметить, что качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с ИБС после ЧКВ в раннем послеоперационном периоде существенно выше, чем после КШ, что связано с меньшей операционной травмой для пациента. Как правило, для пациентов старших возрастных групп характерно многососудистое поражение, при котором выполнение коронарного шунтирования позволяет достичь более полной реваскуляризации миокарда, однако выполнение ЧКВ существенно повышает качество жизни пожилых пациентов уже в ближайшем послеоперационном периоде, что для этой категории пациентов является наиболее актуальным [Козлов K. JI. и др., 2002]. Наличие коронарных анастомозов при нарушении перфузии по одной из артерий отчасти компенсирует кровоток к зоне окклюзированной артерии другими артериями, формируя коллатерали и запуская механизм прекондиционирования [Бокерия JI. А. и др., 2007]. В случае неэффективности такой компенсации происходит гибель клеток миокарда и возникновение участка нежизнеспособного миокарда [Исследование PROSPECT, 2009]. Только при невозможности проведения полной или адекватной частичной реваскуляризации путем ангиопластики целесообразно проведение КШ [Козлов K.JI. и др., 2007]. Имплантация коронарных стентов при множественном поражении коронарного русла является эффективным и безопасным методом лечения как стенокардии напряжения, так и ОИМ. Малоинвазивное лечение позволяет не только значимо уменьшить степень выраженности симптоматики коронарной болезни сердца, но и снизить частоту коронарных катастроф, не уступая по всем основным показателям эффективности