ПОДАГРА И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

• Автор: Куницкая, Наталия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.30
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 193 с. : 14 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

1.2 ОСОБЕННОСТИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПОДАГРОЙ

1.3 ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ

ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПОДАГРОЙ

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Нозологическая диагностика

2.2. Методы расчета применяемых в работе шкал

2.3. Клинические методы исследования

2.4 Лабораторные методы
2.5 Инструментальные методы исследования
2.6 Статистическая обработка результатов
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
3.1. Общая характеристика
3.2. Клиническая характеристика группы в зависимости от параметров
метаболического синдрома
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПОДАГРОЙ И
МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА С ПОДАГРОЙ
ГЛАВА 6. РАЗРАБОТКА СПОСОБА ОЦЕНКИ ВЫРАЖЕННОСТИ ПОДАГРЫ
6.1. Определение факторов, отражающих выраженность подагры, и их клиническая оценка
6.2. Взаимосвязь возраста с особенностями клинической картины подагры
как критерия для ее оценки
6.3.Построение заключительного набора признаков индекса
выраженности подагры
6.4 Взаимосвязь индекса выраженности подагры с различными
клиническими и лабораторными признаками
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление АПФ - ангиотензинпревращающий фермент ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ГУ - гиперурикемия
ДАД - диастолическое артериальное давление ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ - индекс массы тела ИР - инсулинрезистентность
КДОИ - конечный диастолический объем левого желудочка КИМ - комплекс интима-медиа
КСОИ - конечный диастолический объем левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
МК - мочевая кислота
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка МС - метаболический синдром МУН - моноурат натрия ОБ - окружность бедер
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОТ - окружность талии
ОТС - относительная толщина стенки левого желудочка ПОЛ - перекисное окисление липидов САД - систолическое артериальное давление СД 2типа - сахарный диабет 2-го типа
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
СРБ - С-реактивный белок
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭЗВД - эндотелийзависимая вазодилатация
ЭНВД — эндотелийнезависимая вазодилатация
ЭКГ - электрокардиограмма
HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment) - индекс
CARO - индекс F
Ig — иммуноглобулины
IL - интерлейкин
M m - доверительный интервал
pH- водородный показатель
TTVF-альфа - фактор некроза опухоли альфа

Первоначально маркер СРБ применяли в комплексной диагностике заболеваний суставов, однако в последнее десятилетие особое внимание привлечено к изучению роли высокочувствительного СРБ (вч-СРБ) в потенцировании атерогенеза. Данный маркер имеет большую чувствительность при прогнозирования ССЗ в сравнении с липопротеином-А и гомоцистеином. По решению Американской ассоциации сердца (American Heart Association) маркер СРБ рекомендуется включить в план скринингового обследования пациентов с умеренным риском сердечно-сосудистой патологии [Дмитриев В.А. и соавт., 2006; Ильиных Е.В. и соавт., 2005; Kraus V. et al., 2008; Lin C.C. et al., 2010].
В исследовании G. Zuliania [Zuliania G. et al., 2009] была проведена оценка взаимосвязи повышенного уровня вч-СРБ, маркера воспаления «low grade» и MC среди 1 044 пациентов старше 65 лет. В целом MC был выявлен у 31% обследованных, при этом уровень вч-СРБ был достоверно выше (р < 0,001) у пациентов с MC. При сравнении окружности талии, ИМТ и индекса НОМА у пациентов с MC в зависимости от наличия воспаления «low grade» данные показатели были достоверно выше в группе латентного системного воспаления [Ильиных Е.В. и соавт., 2005; Якунина И. А. и соавт., 2005; Дмитриев В.А. и соавт., 2006; Ильина А.Е., 2009 ]. Эти данные представляются очень важными в свете того, что у пациентов с подагрическим артритом в межприступный период имеет место «low grade» воспаление.
СРБ хорошо изучен при ревматических заболеваниях и патологии сердечно-сосудистой системы. Однако уже появились данные и об ингибиторах воспалительных процессов, одним из которых является витамин D. Также накоплено множество данных об ассоциациях самых различных заболеваний с полиморфными маркерами гена VDR. К данной группе относятся инфекционные, онкологические, обменные, аллергические и аутоиммунные заболевания [Zemunik Т. et al., 2005]. Не исключено, что имеет место ситуация, когда за участие витамина D в патогенезе заболеваний отвечают совсем не те