Распространенность, клиническая динамика и терапия алкоголизма у больных туберкулезом

• Автор: Янов, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 149 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. АЛКОГОЛИЗМ И ТУБЕРКУЛЕЗ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 .Скрининг психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя

1.2.Поражение внутренних органов при алкоголизме

1.3.Гендерные различия медицинских последствий употребления алкоголя

1.4.Коморбидность туберкулеза и алкоголизма

1.5.Распространенность алкоголизма среди больных туберкулезом легких

1.6.Лечение алкоголизма у больных туберкулезом легких

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Дизайн исследования
2.2.Объект и материалы исследования
2.3.Методы обследования
2.4.Методы лечения
2.5.Статистическая обработка результатов
Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АЖОГОЛИЗМА СРЕДИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Глава 4. ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ХАРАКТЕРЕ И ПОСЛЕДСТВИЯХ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЖОГОЛЯ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Глава 5. ВЛИЯНИЕ КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Глава 6 РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОАЖОГОЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СРЕДИ БОЖНЫХ ТУБЕРКУЖЗОМ ЛЕГКИХ С РАССТРОЙСТВАМИ, ВЫЗВАННЫМИ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АШІТ Тест на определение расстройств вследствие употребления алкоголя
СГОІ-БАМ - Общее международное диагностическое интервью -модуль употребления алкоголя
БОТБ Терапия под непосредственным наблюдением
АЛТ Аланиновая аминотрансфераза
АСТ Аспарагиновая аминотрансфераза
АБИ Антибактериальная терапия
ккв Краткие консультативные вмешательства
ЛУ Лекарственная устойчивость
лчт Лекарственно-чувствительный туберкулез
МЛУ Множественно лекарственно-устойчивый туберкулез
птп Противотуберкулезные препараты
пкв Поведенческие консультативные вмешательства
РУА Расстройства в результате употребления алкоголя
СПА Стандартная порция алкоголя
ТБ Туберкулез
ТБЛ Туберкулез легких
ШЛУ Широкая лекарственная устойчивость

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. В настоящее время в России среди различных групп населения сохраняется стабильно высокий уровень заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ [Кошкина Е. А., 2010; Кошкина Е. А., 2011]. По данным ФГБУ «ННЦ Наркологии», в Российской Федерации число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой в 2011 г., составило 2 003 021 человек, или 1402,0 в расчете на 100 тысяч населения. Это число включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами, что составляет почти 1,4 % общей численности населения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, превышение допустимого уровня потребления алкогольной продукции (из расчета 8,0 л абсолютного алкоголя в год на душу населения) является крайне опасным для здоровья нации. В России, по официальным данным Роспотребнадзора, количество выпитого алкоголя в год на душу населения составляет 18 л (с 2009 г.). Столь высокое потребление алкоголя в России приводит к преждевременной, предотвратимой смерти около 500 тысяч человек ежегодно - это около 30 % смертности мужчин и 15 % женщин. Алкоголизм назван Президентом РФ одной из угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения.
Сочетание двух и более болезней в одном организме остается актуальным, особенно в отношении патологий, которые часто встречаются и имеют большое социальное значение - туберкулеза и алкоголизма. По мнению исследователей, между туберкулезом и алкоголизмом существует взаимная обусловленность: алкоголизм способствует возникновению туберкулеза, а при туберкулезе создаются предпосылки для развития алкоголизма. В 86,7 % случаев алкоголизм является первичным заболеванием и лишь в 13,3 % случаев возникает у больных туберкулезом [Рудой Н. М., Чубаков Т. Ч., 1985]. Согласно данным литературы, частота сочетания двух нозологий варьирует в широких пределах - от 22,4 до 65,0 %, свидетельствуя о том, что

В литературе приводятся рекомендации проводить принудительную терапию в специализированных наркологических отделениях больных хроническим алкоголизмом с сопутствующим туберкулезом легких, уклоняющихся от лечения [Крузе М. Я., 1980; Пилипчук Н. С. и др., 1987; Михайлов В. И. и др., 1987; Prokop H., 1971]. Однако, как показало исследование Г. В. Яновой [1994], эффективность лечения в «закрытом» специализированном наркофтизиатри-ческом отделении не выше, чем в обычном лечебном подразделении. В сравнении эффективность лечения этих больных с пациентами в обычном и наркологическом отделениях показало следующее. В специализированном отделении абациллирование среди впервые выявленных больных составило 49 %, а при хроническом течении туберкулеза - 43,1 %. В обычном же отделении эти показатели составили 86,5 и 63,4 %. Кроме того, содержание пациентов фти-зионаркологического отделения закрытого типа обходится очень дорого, потому что контингент больных отличается особой тяжестью: большинство из них с выраженной деградацией, многократно судимые, нередко потребляющие наркотики. Создать полностью закрытый режим в этих отделениях практически невозможно, и несмотря на помещение больных в это отделение по решению суда, часты нарушения режима, деликты, побеги.
Таким образом, приведенный обзор литературы свидетельствует об актуальности проблемы в области микста алкоголизма и туберкулеза. В доступной нам литературе отсутствуют данные об использовании скрининговых методик ранней диагностики алкогольных проблем среди больных туберкулезом. Не изучалось применение блокаторов опиатных рецепторов, в частности препарата налтрексон для лечения алкоголизма среди больных туберкулезом. Отсутствуют данные о гендерных различиях относительно характера и последствий употребления алкоголя среди больных туберкулезом. До настоящего времени не отработаны организационные формы стационарной терапии данной когорты больных.