"Торакоскопическое картирование левого желудочка и имплантация левожелудочкового электрода для сердечной ресинхронизирующей терапии" (экспериментальное исследование)

• Автор: Калысов, Курбанбек Абдишукурович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 10 ил.

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Хроническая сердечная недостаточность и сердечная ресинхронизирующая терапия.

1.2. Методы определения оптимального участка стимуляции левого желудочка при сердечной ресинхронизирующей терапии.
1.3. Современное состояние проблемы хирургической имплантации левожелудочкового электрода для сердечной ресинхронизирующей терапии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Оперативная подготовка животных и методы исследования.

2.2. Объем и характеристика материала.

2.3. Аппаратурный комплекс для проведения экспериментальных исследований.

Глава 3. Результаты торакоскопического картирования
левого желудочка и имплантации левожелудочкового
электрода.
3.1. Результаты моделирования ПБЛНПГ.
3.2. Результаты картирования поверхности ЛЖ.
3.3. Результаты моделирования БВС.
3.4. Результаты имплантации электродов.
3.5. Общие результаты.
Глава 4. Обсуждение.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.

с. 44-48 с

с. 55-57 с. 57-59 с. 60-67 с. 67-75 с. 75-77 с. 77-79 с. 80-92 с. 93-98 с. 99-100 с. 101 с

Список сокращений.
А/Д - артериальное давление.
АПФ - ангиотензин превращающий фермент.
БВС - бивентрикулярная стимуляция.
БВС - бивентрикулярная стимуляция.
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса.
в/в - внутривенно,
в/м - внутримышечно.
ВНОК - Всероссийское Научное Общество Кардиологов
ВТК - ветвь тупого края.
ВЧ - высокочастотная.
ЖТ - желудочковая тахикардия.
ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь.
ИВЛ - искусственная вентиляция легких.
ИКД - имплантируемый кардиовертер дефибриллятор
КДО - конечно диастолический объем
КСО - конечно систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
м/р - межреберье.
МЖП - межжелудочковая перегородка,
мин - минуты.
МНО - международное нормализированное отношение.
МР - митральная недостаточность,
мс - миллисекунда.
ОВ - огибающая ветвь.
ПЖ - правый желудочек
ПМЖВ - передняя межжелудочковая артерия.
ПП - правое предсердие

РАМН

уд/мин

ФГБУ

ЭПОХА-О-ХСН
ЭПОХА-ХСН

АССР
CARE-HF
CARE-HF
CARE-HF
COMPANION
dP/dT
MADIT-CRT
MIRACLE
MUSTIC
NYHA
PATH-CHF
- Российская Академия Медицинских Наук.
- Российская Академия Наук
- сердечная ресинхронизирующая терапия.
- удары в минуту.
- ударный объем
- фракция выброса.
- Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение.
- функциональный класс.
- хроническая сердечная недостаточность.
- частота сердечных сокращений.
- электрокардиостимулятор.
- эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной практике (по обращаемости).
- эпидемиологического исследования по ХСН.
- электрофизиологическое исследование.
- American College of Cardiology Foundation
- CArdiac REsynchronization-Heart Failure.
- Cardiac Resynchronization in Heart Failure Study
- Cardiac-Resynchronization Therapy in Pleart Failure
- Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure
- скорости нарастания давления в левом желудочке.
- The Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial - Cardiac Resynchronization Therapy.
- Multicenter InSync Randomized Clinical Evaluation
- Multisite Stimulation in Cardiomyopathies.
- New York Heart Association.
- Pacing Therapies in Congestive Heart Failure

осложнений, связанных с имплантацией в течение месяца после процедуры [54, 153].
В более позднем исследовании CARE-HF, которое включало 450 пациентов, успех имплантации ЛЖ электрода составил 95,9% случаев [36, 81]. Ранние послеоперационные осложнения (первые 24 часа) были отмечены у 10% пациентов и в основном были связаны со смещением электрода и дисекцией, перфорацией коронарного синуса. Более поздние осложнения (в период от 24 часов и до 30 дней после операции) были зарегистрированы у 5,5% пациентов и в значительной степени обусловлены дислокацией электрода [89].
На сегодняшний день всеобщий опыт имплантации устройств предполагает, что трансвенозной способ обеспечивает эффективный, хорошо переносимый пациентами метод. Успех процедуры более 90% с 1,5% смертностью от различных причин в течение 30 дней и 10% риском повторной процедуры в связи с дислокацией ЛЖ электрода, экстракардиальной стимуляцией или инфекцией [122].
Несмотря на то, что имплантация ЛЖ электрода в основные вены сердца через коронарный синус является технически возможной, высокий успех от процедуры не предвещает 100% клинического и эхокардиографического ответа на СРТ. В частности локализация коронарной вены, использованная для имплантации ЛЖ электрода, зависит от индивидуальной анатомии коронарных вен. В одном исследовании имплантация ЛЖ электрода в целевую вену (а именно боковую, передне-боковую, или задне-боковую) была достигнута лишь в 70% случаев [55].
Alonso С. и соавт. сообщили, что в 36% случаях ЛЖ электрод был имплантирован в переднюю и среднюю сердечную вены [56]. По данным Easytrak Registry (2001) в 67% случаях ЛЖ электрод был имплантирован в боковую или заднюю коронарную вену [147]. Molhoek S.G. и соавт. сообщают, что у 35% пациентов ЛЖ электрод был имплантирован в заднюю вену и 28% в боковую вене [133]. Было отмечено, что только у 64,8% (35 из